护理培训课件:危重症患者的营养支持与护理.pdf
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1、危重症患者的营养支 持与护理,曲出夕主讲人:xxx01营养治疗综合知识目录CONTENTS02营养治疗方式I03肠内营养支持护理04肠外营养支持护理营养治疗综合知识概述危重症患者生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳 定,减退或衰竭病情发展可能 会危及到病人生命,医学上称 这一类病人为危重病人。概述在现代医疗之前,大量的危重病人因不能 经胃肠道进食,产生营养障碍造成机体免 疫功能低下,导致感染不能得到控制,最 终死于多器官功能衰竭,造成大部份患者 并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。当病人的体重急速下降达到3 5-4 0%时,病死率可近于1 0 0%o重症者代谢特点危重症患者
2、处于应激、高分解代谢状 态,其基础代谢率增加5 0-150%o体内激素水平变化,胰高血糖素 释放增加,出现高血糖,糖利用障碍。由于热量不足,蛋白质出现分解,体 内蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口愈合及免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环。h|T营养不良的影响营养不良对危重病的影响1.免疫功能下降,感染机会增加2,已损伤组织细胞修复延迟3.创面与切口不易愈合4.呼吸肌群无力,机械通气依赖5.线粒体代谢障碍,诱发脏器功能不全6.贫血、消瘦、衰竭、死亡营养的重要性0202降低死亡率营养不良及导致的感染增加是除C C U外,IC U病人是第一死亡原因控制血糖,减少并发症严重应激的病人,
3、机体代谢紊乱,体重平均 丢失。5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象减少机械、通气时间、IC U时间组织丢失后,修复再生很困难,应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象营养的重要性0405促进组织修复营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良和血源性感染相关,直接影响病人预后预防MODS及SESIS通过营养素的药理作用,提供细胞代谢与 组织修复的能量与代谢底物,维持组织器 官正常功能,调节免疫,影响疾病转归;营养支持原则危重病人营养支持原则II1.重症患者的营养支持应尽早开始2.重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力3.只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用
4、肠内营养支持4.任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应 用肠内营养(PN z PN+EN)o营养治疗方式营养治疗方式肠内任nteral Nutrition,EN)12 j肠外(ParenteralNutritiori,PN)营养治疗方式一、肠内(Enteral NutritionfEN)口服(oral feeding)21管饲(tube feeding)经鼻导管-(短期膳食)经皮导管PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)营养治疗方式一、肠外(Parenteral Nutritiori,PN)外周静脉营养(PPV)O 21经外周静脉中心 静脉营养(PIC C)中心静脉营
5、养(C VC)303肠内营养支持护理定义肠内营养支持通过喂养管经胃肠道途径给予 只需化学性消化或不需消化的 宫养素。途径:鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘦管、肠造 o适应证适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道 功能而不能摄入足够数量食 物以满足机体营养需求的病人,危重症患者在条件允许时应尽 早开始肠内营养胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻严重腹腔感染对肠内营养液过敏者顽固性腹泻优点肠内营养优点:经济、安全、有效1.改善病人营养状况,2.促进肠粘膜的增殖,3.维护肠粘膜屏障,4.维持肠道微生态平衡,5.减少肠道菌群移位,6.更符合生理状态,7.维持消化道形J8.并发症少尸、9.操作方便
6、;造、10.费用较低片肠内营养原则功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿安全不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻 当肠道有功能,且能安全使用时,使用它肠内营养液种类1.要素饮食2.匀浆饮食(商品匀浆、自制匀浆)3.混合奶4.配方营养液氨基酸型(平衡型、疾病适用型)短肽型(平衡型、疾病适用型)整蛋白型(平衡型、疾病适用型)肠内宫养器具喂养管(聚氨酯、聚氯乙烯、喂养泵肠内营养输液袋)肠内营养给予方式一次性输给(每次200ml左右、每日6-8次,空肠置管、肠造痿病人不宜);间歇性重力滴注(类似正常餐饮,每次 250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min,缺点:胃排空延缓);连续滴注(在输液泵的控
7、制下连续输注1-24h的喂养方法)肠内营养 经鼻导管喂养优势1.随时可实施2.床边置管黄注意问题1.鼻腔通气功能的损伤2.瘢痕形成3.外观上的缺陷4.异物造成咳嗽与窒息,以及摄食的困难5.耳鼻喉(ENT)器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜6.受压后溃疡7.置管错误发生的危险8.操作风险肠内营养经鼻导管喂养放置详解经口内镜引导放置方法:A.经口内镜下置入导丝,沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出肠内营养经皮内窥镜下胃造口(PEG)优势 避免经鼻导管的问题 减少感染并发症 长期使用不足 要求胃排空良好 技术与设备肠内营养经皮内镜下空肠置管(PEJ)技术适用误吸风险大胃动力障碍需胃十二指肠减压经
8、皮胃造口后:A:内镜引导直接置放空肠管 B:导丝引导下置放空肠管肠内营养空肠细针穿刺造口(NCJ)适用于术后早期EN长期EN肠内营养 EN实施管理 一、喂养前 采取半卧位:3045度 减少误吸及相关肺部感染 定期监测胃内残留量:抽吸1/6h(对于持续滴注的患者)潴留量400ml增加输注速度20ml/h;潴留量V200ml维持原 速度潴留量200ml暂停或降速 提高EN耐受性:输注速度低;高动力泵控制速度;采用加温器;应 用促胃肠动力药物 胃潴留:上一次喂后2小时,胃内容物大于150ml或1小时后残留物大 于 50%。肠内营养二、喂养措施长期禁食后,喂养的增加应是一个逐步的过程开始喂养量为200
9、-250ml,连续喂养速率约为25-50 ml/小时开始喂养前,先用水进行尝试:50-100ml水,0.5小时休息 之后再开始营养肠内营养喂养措施通过PEG管胃内喂养时,建议至少有6-8小时间隔休息期开始用不含气的矿泉水或冷开水第1 天 1000-1500 ml水+500 ml肠内营养(50-100ml/小时)第2天:1000-1500 ml水+1000 ml 肠内营养(100-150ml/小时)第3天:1000-1500 ml水+1500 ml 肠内营养(150ml/小时)建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式肠内营养肠内膳食的选择患者的消化功能受损小分子翻耍菊座食标慢8ft(刻哈)特残膳食储足
10、渐代谢需要)分正常肠内营养肠内营养制剂要素制剂(elemental diet):氮源 氨基酸(aa based)、短肽、永解蛋白(proteinhydrolysates)非要素制剂(non elemental diet):匀浆膳(homogenized diet)整蛋白朝剂(intact protein)组件膳(module diet)蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质疾病专用配方(Disease specific formula)肝病、肾病、同病、糖尿病、肿瘤、创伤、先天氨基酸代谢缺陷肠内营养并发症1.腹泻2.便秘3.腹胀4.腹部痉挛5.误吸6.代谢紊乱7.管道阻塞8.机械性并发症肠内营养并
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