第六章心血管系统疾病-高血压病.ppt

血血压的形成及影响因素的形成及影响因素心肌收心肌收缩力力循循环血量血量(容量容量负荷荷-前前负荷荷)外周阻力外周阻力(阻力阻力负荷荷-后后负荷荷)1-一、病因与一、病因与发病机理病机理 (一一)遗传因素因素:遗传体体质+后天因素后天因素血血压调节 机制失机制失调Bp (二二)环境因素境因素饮食因素食因素:摄入入 Na+Bp，肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮 系系统功能增功能增强Bp社会心理因素：社会心理因素：长期精神不良刺激期精神不良刺激神神经体液体液调节功能紊功能紊 乱乱 交感神交感神经兴奋，去甲，去甲肾上腺素、上腺素、醛固固酮等等Bp神神经内分泌因素：内分泌因素：细动脉交感神脉交感神经兴奋性增性增强、缩血管血管递 质释放增多。放增多。上述机制上述机制实现的的环节：（1 1）NaNa+潴留潴留潴留潴留 （2 2）外周血管功能和）外周血管功能和）外周血管功能和）外周血管功能和结结构的异常构的异常构的异常构的异常2-二、二、类型和病理型和病理变化化（一）（一）缓进型高血型高血压及病理及病理变化化 机能紊乱期机能紊乱期：细小小动脉脉痉挛 (1级）动动脉系脉系统统病病变变期：期：细细小小动动脉硬化脉硬化 (2级级）内内脏脏病病变变期：期：心、心、肾肾、脑脑等病等病变变(3级级）3-1、机能紊乱期：、机能紊乱期：无器无器质质性病性病变变，细细小小动动脉脉痉挛痉挛病理病理变变化化临床表现血血压压波波动动，可有表，可有表现现。临临界性高血界性高血压压：140-14990-94(mmHg)4-细细小小动动脉硬化脉硬化(玻玻变变)（图图1）(增生性增生性)小小动动脉硬化脉硬化（图图2）大、中型大、中型动动脉（可伴脉（可伴发发粥粥样样硬化）硬化）2、动动脉系脉系统统病病变变期（期（2级级）病理病理变变化化临床表现血血压压恒定升高恒定升高(170/105mmHg)临临床表床表现现明明显显重要重要脏脏器无器无显显著病著病变变5-心心脏脏：向心性肥大、心衰向心性肥大、心衰（高心病）（高心病）（图图3）肾脏肾脏：原原发发性性颗颗粒性固粒性固缩肾缩肾尿毒症尿毒症(图图4)3、内、内脏脏病病变变期（期（3级级）脑脑水水肿肿高血高血压脑压脑病（病（图图5）脑软脑软化化 脑脑出血出血（图图6）视视网膜网膜：视视N乳乳头头水水肿肿、视视网膜渗出、出血网膜渗出、出血(图图7)脑脑 ：病理病理变变化化临床表现血血压压更行升高更行升高(180/110mmHg)重要重要脏脏器受器受损损表表现现6-（二）急（二）急进型高血型高血压多多见于中青年，病程短，血于中青年，病程短，血压高，高，进展快，展快，预后差。后差。主要累及主要累及肾、脑、视网膜。网膜。病病变特点特点为增生性小增生性小动脉硬化（脉硬化（图8）和坏死性小和坏死性小动脉炎（脉炎（图9）。）。结束束7-肾肾入球入球细细小小动动脉硬化（玻脉硬化（玻变变）8-图(高倍高倍镜下下:1-2幅幅)返回返回9-图2 增生性小动脉硬化（各心39）返回10-图图3 高血高血压压左心室肥大左心室肥大 11-12-13-返回返回14-图4 脑水肿（各心39）返回15-图5 基底神经节出血16-侧脑侧脑室出血室出血返回返回17-原原发发性性颗颗粒粒性性固固缩缩肾肾18-图图注：注：肾肾小球入球小小球入球小动动脉玻璃脉玻璃样变样变性，管壁增厚，管腔狭窄。性，管壁增厚，管腔狭窄。19-返回小小动动脉脉纤纤维维性性增增厚厚肾肾小小球球纤纤维维化化20-肾肾小小动动脉增生性脉增生性A硬化硬化（恶恶性高血性高血压压）返回21-图图7肾肾小小动动脉脉纤维纤维素素样样坏死坏死（恶恶性高血性高血压压）返返回回22-返回23-