优选电解质紊乱心电图_课件.pdf

优选电解质紊乱心电图高钾血症正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L,高于5.5mmol/L,称为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈“帐篷状”T波，为高钾血症特征性心电图改变。发生机制血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响通透性-细胞膜对钾离子的通透性增加-复极3相时间缩短,坡度陡峭膜电位细胞膜外的钾离子浓度差减少致静息膜电 位升高。y发生机制A VA图3高钾血症时心房肌（A）及心室肌（V）动作电位变化以及一相应的心电图波形改变一A、动作电位高振幅达13clmV（0相超射+30mV）,随着细胞外钾浓度升高，动作电位0相振幅逐渐降低，上升断线越密集，表示上升速度越慢，最后（D、F）成一连续线，3相院度逐渐增加，T波高耸，静息膜电 位（M4P）亦逐渐变小。随着上述一系列动作电位曲线的变化，心房肌及心室肌的传导障碍逐渐明显，P波 由低平而消失，QRS逐渐增宽，心房肌的变化较心室肌更为显著。D、E心电图QRST的范围超出了动作 电位曲线，这是因为心朋明显传导障碍之后还出现继发性复极改变之故。心电图表现1男性，31岁。肾功能衰羯、高钾血症。要性心律，心率80bpm,P-R间期0.14s,QRS时限0.10s,V5导联R=3.1mV,V2-V5导联T波高尖呈帐篷状血清钾5.56.0mmol/L,导致电位3相时间缩短，坡、度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。血清钾6.07.0mmol/L,心肌细胞静期膜电位上移,。相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不 定型心室内阻滞图形。CLOSEWNOM)Figure心电图表现血清钾7.07.5mmol/L,心房肌受到抑制，P波振幅减小,QRS增宽更明显。心电图表现血清钾大于8.0mmol/L,心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起 搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心 电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为 节律。IIIII图2 高钾血症致心室内传导阻滞d男性.68岁，肾功能衰竭、高钾血症。QR5时限0.20s.心率79bpm,ST段消失，Q-T间期重点概念：窦室传导T 定义心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束 及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结 发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，称之为。窦室传导的心电图表现1 心房波（P或F波）消失，呈QRS-T序列,室率多缓慢，也可增快。窦室传导的心电图表现心电图表现血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常 缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心 动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，卜心室停搏。一不同浓度高血钾症的心电图演变12 mEq/L鉴别诊断左束支阻滞左心室肥厚二尖瓣型T 波早期复极迷走神经张 力增高主动脉瓣关 闭不全急性缺血性 高耸T波正常变异鉴别诊断急性心肌缺血鉴别诊断主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重鉴别诊断左束支阻滞aVRaVFaVL临床意义急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少溶血性疾病输血过多大面积烧伤RpM挤压综合征急性胰腺炎急性严重中毒低钾血症正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有 少量钾，因此血清钾稍有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度 v3.5mmol/L即为低血钾。发生机制细胞外K(mmol/L)4 0心电图表现|U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导 联T波的振幅。T波振幅降低，平坦甚或倒置T波ST段ST段下移达0.05mV以上可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。心律失常心电图表现B心电图表现心电图表现临床意义低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一,特别当心衰时长期食欲减退、摄食减少,且有呕吐及反复使用利尿剂导致低血钾。低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相 互加重对心肌的影响。血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极 化速度加速，且可使非起搏细胞心室肌具 有起搏功能。可引发各种异位心律。高血钾症与低血钾症心电图表现对比6.57.08.09.0高钙血症血清钙含量超过3mmol/L,即为血 钙过高。钙离子主要作用于动作电位 2相，使2相缩短，而3相未受影响。心电图表现心电图特点ST段缩短或消失，R波后立即继以突然 上升的T波QT间期缩短，常伴明显U波单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心 肌病变、严重贫血等则易出现异常T波 严重高血钙时QRS波群时间、PR间期可延 长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。心电图表现心电图表现心电图表现低钙血症血清钙含量低于1.75mmol/L即为血钙过低。低血钙对心肌动作电位的影响是使2相延长，3 相无明显影响。心电图表现ST段平直延长，无上下偏移。T波直立 无增宽。血钙严重降低时，T波低平或 倒置QT间期延长单纯性低血钙时心率、心律、PR间期及 P-QRS-T各波群均无明显影响补充钙离子可使ST 段缩短，但伴有T波 改变者需较长时间 才能恢食。感谢您的聆听!