声嘶与杓状软骨脱位与麻醉相关.pdf
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1、声嘶与杓状软骨脱位与麻醉相关 原 R不声带粘膜病变:当声带缘一侧或双侧病变,不管炎症、新生物等.声带质量改变:如声带粘膜下水肿、出血,声带单侧 萎缩,声门闭合不全:气流不能较好地被阻塞,而由声门 裂漏出,产生湍流,影响振动周期。声带麻痹:声带运动受喉上神经外支与喉返神经支 配,尤以后者为主。不管何种原因所致喉返神经病 变,均能影响声门运动。原因喉软骨肌肉因素:舌骨的移动情况影响声音的质量。舌骨周围的喉外肌活动正常,是II喉形成良好共鸣管的重要条件。若舌骨不能正常活动,则会影响构语器官及 发声气管的功能,影响发声。喉返神经解剖特点其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌,感 受纤维分布至声门裂以下的粘
2、膜,此外还发 支参与心丛、肺丛和食管丛。喉返神经穿过纵隔和颈部的外科手术区域,并与外科经常要处理的气管.食管.颈部 大血管等管道紧密相邻。与气管、大血管 及食管相比,喉返神经特别容易损伤。动脉瘤.癌肿压迫。与麻醉有关的由嘶喉水肿或声门下水肿成人喉水肿1mm,可出现声音嘶哑全麻气管导管不洁或感染术中体位的频繁改变导管过粗损伤喉头的粘膜下组织偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿赢神经I就常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并发症,主 要是针刺的太深,注药压力太大使迷走神经 阻滞,单侧喉返神经阻滞者出现声嘶症状在 3060min内大多缓解与麻醉相美的声啷长时间留置气管导管 原因估计是气管套囊压迫甲状软骨沟后部 之间
3、的喉返神经前支户12h的发生率更高。反复多次插管可出现喉内肉芽肿形成颈内静胧穿剌反复多次试穿均未成功因为颈内静脉位于喉返神经外侧,几乎平行与手术有关的声嘴甲状腺手术:发生率23%喉返神经解剖变异和移位是损伤的主要原因,胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿可压迫导致损伤与手工肓关的声嘀胸科手术 胸科手术部位与喉返神经紧密相关,左喉返 神经在气管食管沟内上升至颈部的过程中,与周围纵隔、血管组织、肿瘤等紧密相连。体外循环下动脉导管闭合术。中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。电视纵隔镜手术。食管癌根治术等手术。与手工肓关的声嘀神经外科手术临近迷走神经走行的手术或需切除部分迷 走神经均可出现暂时或永久性声嘶。
4、过去外科医师一直认为迷走神经鞘瘤(schwannoma of vagus nerve,SVN)手术 后发生声音嘶哑是不可幸免的,手术后无声 嘶竟会怀疑迷走神经鞘瘤的诊断。与手工肓关的声嘀骨科颈椎手术颈椎前入路手术可致喉返神经损伤。发生率为0、25/1%,由直截了当损伤或牵 拉导致,采纳颈椎前路钢板治疗时易于损伤。右侧喉返神经在C67进入食管沟,右侧颈椎 前入路钢板容易损伤喉返神经。采纳左侧 手术入路相对安全。塔皮阿(氏)缥合征Tapias syndrome为喉返神经和舌下神经 同时损伤麻痹出现喉咙、颈部疼痛及声嘶 等症状,常见于肌间泡臂丛阻滞,也可见于术 中头长时间过度侧偏。杓状软骨脱位及其防
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