神经阻滞麻醉.pdf
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1、神经阻滞麻醉习惯证与禁忌证习惯证:取决于手术范围、手术时间以及病 人的精神状态及合作程度、只要阻滞的区 域和时间能满足手术的要求,神经阻滞可单 独应用或作为辅助手段、禁忌症:小儿或不合作的病人;穿刺部位有感 染、肿瘤、严重畸形局麻药过敏者。注意事项(1)盲探性操作,要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的标志。(3)采纳简便、安全和易于成功的穿刺径路。(由操作力求准确、轻巧、神经定位技术 穿刺针接触神经可出现异感,但易损伤神经O 临床上常用神经刺激器进行定位,临床常用 电流1、5mA,直至用0、5mA可出现颤搐。优点:减少神经损伤;可用于不能准确表述异 感的病人。一颈丛神经阻滞颈丛解剖由C1C4
2、脊神经的前支 组康,C工以运动神经为主 瑞寥i后根隐 浅支由胸锁乳突肌后缘 雪点穿出后形成四个分-枕小N-耳大N-颈横N-锁骨上N颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织颈丛阻滞深支组成C1 C4前支浅支C1:运动为主C2 c4:感受神经颈丛阻滞颈浅丛的颈丛一胸锁乳突肌一颈外静脉枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上.颈丛阻滞深丛:分布于颈前和颈侧方的深层组织颈丛阻滞适应症颈部手术的麻醉,颈部肿瘤或 神经性虐痛治疗禁忌症呼吸道梗阻,不能合作者颈浅丛阻滞法定位:病人仰卧位、去枕,头偏向对侧,在胸锁乳突 肌后缘中点作标记,即为穿刺点。操作:常规皮肤消毒,由标记点做一皮丘,与皮肤平 面垂直进针达筋膜处,回吸无
3、血液即注入局麻药5 10ml。也能够在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨 和颈前方向作浸润注射,以分别阻滞枕小、耳大、颈横和锁骨上神经。颈深丛阻滞法定位:现多采纳改良颈深丛阻滞法。病人仰卧,头 偏向对侧于胸锁乳突肌后缘中点,(相当于成年男 子喉结上缘),该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与 颈外静脉交点附近。操作:垂直颈侧皮肤进针,寻找颈椎横突,进针深度 达2-3cm之后,若遇坚实的骨质感,已触及横突,此 时病人常有酸胀感,将针稍后退离开骨质回抽无血 及脑脊液一次注入局麻药5-8m I,马上该侧的颈深 丛阻滞。颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 膈神经阻滞 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿进针
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