临床流行病学复习思考题及答案(供参考).pdf
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1、临床流行病学复习思考题及答案(供 参考)【复习思考题】1.临床流行病学得定义、研究内容与学科性质?答:定义:临床流行病学就是在病人及其群体中应用流行病学与医学 统计学得原理与方法科学地观察与解释临床事件,宏观研究临床问题 得方法学。研究内容:临床流行病学得研究内容就是临床研究得设计、测量与 评价。学科性质:临床流行病学得基础就是临床医学,就是在临床医学基础 上建立起来得一门方法学,构成临床医学得重要基础课之一。临床流 行病学具有以下4个特点。?1.在生物心理社会医学模式下,以临床为基础,与流行病学、生物 统计学、卫生经济学及社会医学等相关学科相互结合、互相渗透;?2.以个体病例为基础扩大到相应
2、得患病群体;?3.由医院得个体病人诊治扩展到社区人群疾病得防治;?4.对疾病得早期发现与诊治,以及疾病发生、发展与转归得规律 更加全面与深入得探讨,大大提高了研究结果得真实性与可靠性。2.临床流行病学研究中测量应注意什么?答:测量就是指应用定量方法来衡量与比较各种临床事件。在临床1流行病学资料分析中,需要应用频率测量指标与效应测量指标进行定 量分析。为了准确测量效应,应注意以下几点。1)研究设计方案选题、研究对象得选择与分组、观察指标得测量、质量控制、结 论及其外推得客观性等。2)临床意义得评价3)研究结果得统计学分析与评价描述性统计与推断性统计(显著性检验)。4)研究结果得卫生经济学评价成本
3、-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等评价社会效益 及经济效益。5)临床适用性3.临床流行病学评价内容有哪些?答:1)研究设计方案选题、研究对象得选择与分组、观察指标得测量、质量控制、结 论及其外推得客观性等。2)临床意义得评价3)研究结果得统计学分析与评价描述性统计与推断性统计(显著性检验)。4)研究结果得卫生经济学评价成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等评价社会效益 及经济效益。25)临床适用性4.何为横断面调查、病例对照研究、队列研究、病因、危险因 素?答横断面调查就是描述疾病或健康状况在特定时间内在某一地区 人群中得分布状况。从时间上说,调查就是在某一时点或短时间内完
4、 成得,反映这一时点得疾病分布以及人群得某些特征与疾病得关系,好 似时间上得一个横断面,故称横断面调查。病例对照研究:定义:选择患有某特定疾病得病人作为病例组,以不 患有该病但具有可比性得个体作为对照组,调查她们既往对某个(些)因素得暴露史情况,比较两组 中暴露比例与暴露水平得差异,以分析这些因素就是否与该病存在联 系及其联系程度。队列研究(Cohort Study):根据研究对象就是否暴露于某研究因素 或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组;随访一定时间,比较 两组之间所研究结局(oute)发生率得差异,研究暴露因素与研究结局 之间得关系。病因:在引起疾病中起重要作用得事件、条件、特征,
5、或者这些因素得综合即就是病因(cause of disease)0危险因素:导致人群疾病或死亡发生得可能性(概率)增加得因素称 为危险因素(risk factor)。5.临床流行病学研究常用抽样方法有哪 些?抽样工作应遵循哪些原则?答:目前在流行病学调查中使用得抽样方法有单纯随机抽样、系统 3抽样、分层抽样、整群抽样与多级抽样。抽样调查得原则:1.保证每一个个体具有同等得机会被抽取2必须 随机抽样;3.足够得样本含量;4.抽取得调查对象分布均匀。6.何为科赫法则?答:Koch(科赫)还提出了著名得科赫法则,即该传染因子在每个 病例均存在;此微生物必须能分离到并纯培养;将此微生物接种 于易感动物
6、应当引起特异疾病;从被接种得动物能够分离出该微生 物并加以鉴定。由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定就是由某一 种特异得病原物(如致病微生物)所引起。第一个被证实符合科赫法 则得疾病就是炭疽。(瞧情况答,未必要)7.简述病因得探索得程序与方法?答:(一)收集基础资料:通过病例报告、病例系列研究、生态学研究、横断面调查以及探索性病例对照研究等方法可以为形成病因假设提 供基础资料。(二)形成病因假设。(三)检验病因假设。8.简述病因 推导得步骤与方法?49.简述病因推断标准?答:关联强度;时间顺序;可重复性;合理性;生物学效应梯度关系;一致 性;特异性;实验证据;相似性。10简述诊断试验
7、研究时选择研究对象要点?答:为了保证研究对象具有较强得代表性,选择研究对象应把握以下 要点。1.病例组应当包括该病得各种不同临床类型:轻、中、重;早、中、晚期;典型得、非典型得;有、无并发症;治疗过、未治疗过等。2.对照组应选自确实无该病得其她病例,并且应包括易与该病相混 淆得其她疾病,一般不能只选正常人做对照。3.病例组、对照组均应就是同期进入研究得连续样本或者就是按 比例抽样样本,而不能由研究者随意选择。11.何为金标准?常用得金标准有哪些?答:标准诊断方法也称为金标准(gold standard)就是指临床医 5学界公认得当前最客观、最真实、最可靠得疾病诊断标准。常用得 金标准包括:病理
8、学诊断(组织活检或尸体解剖);外科手术发现;特殊 得影像诊断(如冠状动脉造影诊断冠心病);病原学诊断;临床综合诊断;长期随访获得得肯定诊断。12.何为真实性、可靠性、预测值、似然比、ROC曲线?答:真实性(validity)就是指诊断试验测量值与实际值得符合程度。评价真实性得常用指标包括灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率与正 确诊断指数等。诊断试验得可靠性(reliability)又称精确性(precision)或可重复性(reproducible),就是指诊断试验在完全相同 条件下,进行重复操作获得相同结果得稳定程度。预测值(predictive value)就是指在已知试验结果得条件下,表明有
9、或无该病得概率,又称 预告值、诊断价值。阳性预测值(positive predictive value)指试验 阳性者中患该病者得可能性。阴性预测值(negative predictive value)指试验阴性者中真正为非患者得可能性。有病者得出某一试 验结果得概率与无病者得出这一概率得比值,称之为似然比(likelihood ratio,LR)0 ROC曲线:受试者工作特性曲线就是以取不 同阳性判断标准时得灵敏度为纵坐标,误诊率为横坐标绘制所得得曲 线。它表示灵敏度与特异度之间得相互关系。13.简述诊断试验得评价方法与指标?(1)阳性预测值:指真阳性数占阳性数得百分比。它说明被试人如 为阳
10、性时患该病得可能性有多大。6(2)阴性预测值:指真阴性数占阴性数得百分比。它说明阴性时未患该病得可能性有多大。14.简述确定诊断标准时应遵循哪些原则?答:确定标准时应遵循得原则:鉴别诊断试验得繁简程度;漏掉一个可能病例得后果就是否严重,早诊断疗效佳取高灵敏度,反之取高特异度;隔一定间隔期后再一次检查得可能性;该病得患病率:患病率高时诊断标准要放宽,以减少假阴性;患病 率低时诊断标准要严格,以减少假阳性。一旦选定了标准,就必须严格执行,不允许随意更改。15.简述提高诊断质量得方法?答提高诊断质量就就是提高诊断指标质量、提高诊断方法得质量 与可靠性。可从以下几个方面加以考虑:1.尽量选用客观指标。
11、2.选择正确而合适得指标,对计量指标则应考虑合适得分界值,使其 有尽可能高得灵敏度与特异性。3.对指标得测量,要把方法及可能影响结果得步骤及条件都进行标 化。16.何为临床试验?简述临床试验得基本特征?答:临床试验(clinical trial)就是以临床病人为研究对象随机分为 7实验组与对照组,实验组给予新药或新疗法,对照组给予标准(经典)疗 法或安慰剂或不给予任何措施,追踪并比较治疗组与对照组得结果而 确定某项治疗或预防措施得效果与毒副作用得一种前瞻性研究。基本特征:1.临床试验就是实验性而非观察性得研究。2.临床试验 有严格得平行对照。3.临床试验属于动态队列得前瞻性研究。4.临床 试验
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