纳洛酮对创伤性出血休克中急性(改).ppt

纳洛酮在创伤性失血休克复苏中的主要治疗效果及用量关系2007级临床本科一班王勋王勋 何弦何弦Shock为可逆性失代偿期，出现缺血缺氧、酸中毒等。临床表现为血压进行性下降，神志不清，少尿甚至无尿，皮肤发凉加重，发绀，可出现花斑。为休克的可逆期，临床表现为脸色苍白，四肢湿冷，尿量减少。脑血流可以正常，神志清醒脉压明显缩小是该期最明显的症状，血压可以被代偿。为不可逆性失代偿期，微循环瘀滞严重，酸中毒加重，常诱发DIC。临床表现为毛细血管无复流，多脏器功能障碍甚至衰竭。休克代偿期休克代偿期休克进展期休克进展期休克难治期休克难治期Hot Tipn创伤复合失血休克是临床上常见的一种病创伤复合失血休克是临床上常见的一种病理过程，对于创伤复合失血休克的复苏非理过程，对于创伤复合失血休克的复苏非常复杂。常复杂。n如今，一般的救治是采取知高渗晶体液按一定比例混合胶体液能取得不错的治疗效果，常用的有7.5%高渗氯化钠混合6%右旋糖酐或羟乙基淀粉。Difficulties弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱复苏标准复苏标准炎症反应炎症反应再灌注损伤再灌注损伤创伤引起的应激创伤引起的应激创伤性休克创伤性休克失液性酸中毒失液性酸中毒：休克病人可能因失休克病人可能因失血失液过多导致碱血失液过多导致碱储备减少而出现酸储备减少而出现酸中毒中毒 酸中毒酸中毒高氯性酸中毒高氯性酸中毒：高渗晶体液的治疗高渗晶体液的治疗中可能会因为注入中可能会因为注入大量氯离子导致酸大量氯离子导致酸中毒中毒 HSDHSD组成：组成：7.5%高渗氯化钠高渗氯化钠/6%右旋糖酐右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流动力学和心脏指标。动力学和心脏指标。Ideasn隆重推荐：纳洛酮隆重推荐：纳洛酮n纳洛酮是合成的氧吗啡酮N一烯丙基衍生物，又称丙烯吗啡酮，能与所有3类吗啡受体竞争结合。可用来治疗酒精和各种药物中毒，以及各种病因引起的呼吸抑制。纳洛酮是临床上常用的抗休克和解毒药品，在抗休克方面有非常显著的效果，能同时改善休克动物的大循环和微循环，同时纳洛酮有兴奋心血管系统和升血压的作用，能提高冠脉灌注，防止心肌缺氧缺血，可以治疗各种急性中毒。过量注射会导致心动过速血压升高。Contents 实验目的1 实验原理2 实验流程3 实验结果4实验对象：家兔实验用药乌拉坦乌拉坦乌拉坦乌拉坦作用：麻醉作用：麻醉使用：使用：25%浓度，浓度，5ml/kg 耳缘静脉注射耳缘静脉注射HSDHSD组成：组成：7.5%高渗氯化钠高渗氯化钠/6%右旋糖酐右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流动力学和心脏指标。的血流动力学和心脏指标。纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮作用：治疗急性酸中毒，提高心血管系统作用：治疗急性酸中毒，提高心血管系统兴奋性，与所有吗啡受体结合，平均动脉兴奋性，与所有吗啡受体结合，平均动脉压心输出量。压心输出量。实验流程1抓取体重相近（2千克左右）的健康家兔五十只，随机分为五组（对照组，实验组一到四组），给五组的十只家兔编号对照、1、2、3、4，贴上标签。2麻醉，并做动脉和静脉插管，动脉插管致腹主动脉并接压力换能器。测动脉血压，中心静脉压，血液PH值完成膀胱插管手术，并记录尿量。3用3kg铁锤自0.5米高处垂直下落击中家兔股骨中段处致粉碎性骨折，经股动脉放血使平均动脉压低于60kPa,即开始休克计时。并测出MAP，CVP，血液PH值，并记录尿量。实验流程4休克半小时后开始用5ml/kgHSD复苏，十分钟完成注射。实验一组到四组分别再注射0.4，0.6，0.8，1.0mg/kg的纳洛酮，用十分钟完成注射。5复苏开始后每隔一个小时记录家兔的动脉血压，中心静脉压，血液PH值，并记录尿量。计算出各组的平均值作为实验数据。6对比各实验组和对照组实验数据及死亡率，验证纳洛酮在休克复苏中有积极疗效。并分析纳洛酮的疗效与用量关系，以及纳洛酮在休克苏苏中的主要作用。休克复苏 5ml/kgHSD复苏液复苏液 1TEXTTEXT第三组第三组第二组第二组第一组第一组对照组对照组第四组第四组5ml/kgHSD复苏液复苏液+0.8mg/kg纳洛酮纳洛酮5ml/kgHSD复苏液复苏液+0.6mg/kg纳洛酮纳洛酮5ml/kgHSD复苏液复苏液+0.4mg/kg纳洛酮纳洛酮5ml/kgHSD复苏液复苏液+1.0mg/kg纳洛酮纳洛酮十分钟内注射纳洛酮十分钟内注射纳洛酮 5ml/kgHSD复苏液复苏液 5ml/kgHSD复苏液复苏液+0.4mg/kg纳洛酮纳洛酮 统计各组实验结果四组四组对照对照一组一组二组二组三组三组记录存活家兔的生理指标记录存活家兔的生理指标取平均值作实验数据取平均值作实验数据MAP&CVPMAPCVP休休克克前前休休克克末末复苏（单位：复苏（单位：h)1234567对照组对照组第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组血液PH值n已知动脉血正常PH在7.35到7.45之间血液血液PH值值休休克克前前休休克克末末复苏（单位：复苏（单位：h)1234567对照组对照组第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组尿量尿量尿量休休克克前前休休克克末末复苏（单位：复苏（单位：h)1234567对照组对照组第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组实验数据分析药物的作用效果药物的作用效果反映反映MAPMAP尿量尿量尿量尿量CVPCVP血液血液血液血液PHPH值值值值预期结果对照组对照组复苏后各项生理指复苏后各项生理指标仍不能达到正常，标仍不能达到正常，部分家兔死亡，可部分家兔死亡，可见单纯使用见单纯使用HSD并并不能确保休克动物不能确保休克动物良好复苏。良好复苏。休克前休克前休克前动物各项生休克前动物各项生理指标正常，生理理指标正常，生理状况良好。状况良好。实验组实验组实验组情况均好于实验组情况均好于对照组，死亡率低对照组，死亡率低于对照组，证明加于对照组，证明加入纳洛酮能改善休入纳洛酮能改善休克动物的复苏。但克动物的复苏。但是纳洛酮也不能是是纳洛酮也不能是休克动物完全恢复。休克动物完全恢复。CVP&MAP，尿量4th3rd2nd1stCVP MAP 尿量CVP MAP 尿量CVP MAP 尿量CVP MAP 尿量实验一到四组MAP和CVP依次上升，说明纳洛酮在休克治疗中有兴奋心血管系统，增加有效血容量，升高MAP，CVP,改善肾血流量，增加滤过量的作用。实验三组实验三组实验二组实验二组实验一组实验一组对照组对照组实验四组实验四组血液PH值所有实验组血液酸碱度都比对照组正常，但各实验组之间无明显差别，说明纳洛酮在纠正酸中毒上确实有作用但不是主要作用。折线图表现各组折线图表现各组MAP预计变化值预计变化值结果分析三组三组二组二组一组一组纳洛酮在休纳洛酮在休克治疗中克治疗中作用显著作用显著改善大循环改善微循环纠正酸中毒兴奋心血管增强心功能超大剂量纳超大剂量纳洛酮会引起洛酮会引起不良反应不良反应心动过速血压偏高毒性反应，血压偏高毒性反应，血压偏高疗效良好，无副作用疗效良好，无副作用Text四组四组纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒兴奋心血管系统兴奋心血管系统兴奋心血管系统兴奋心血管系统升高血压升高血压升高血压升高血压改善大循环和微循环改善大循环和微循环改善大循环和微循环改善大循环和微循环增加有效血容量增加有效血容量增加有效血容量增加有效血容量结果分析2024/5/23 周四