T∕CHSA 014-2022 椅旁CAD∕CAM 全瓷修复技术指南.pdf
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1、 ICS 11.060.01 CCS C05 中华口腔医学会 团 体 标 准 T/CHSA 014-2022 中华口腔医学会 发 布 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复技术指南 Guideline for Chairside CAD/CAM all ceramic rehabilitation 2022-01-17 发布 2022-02-01 实施 T/CHSA 014-2022 I 目次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 适应证的选择.1 适应证.1 适应证选择的注意事项.2 5 一般操作流程.2 6 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料的选择
2、.2 常用椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料.2 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料推荐应用的修复类型.2 可切削瓷块半透明性的选择.3 7 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复的牙体预备原则.3 8 椅旁 CAD/CAM 数字印模的制取要求.4 扫描仪器准备.4 口内准备.4 摄像头操作.4 扫描数据的质量检查.4 9 椅旁 CAD/CAM 修复体形态设计.5 数据库法.5 镜像法.5 复制法.5 10 修复参数的推荐.5 11 修复体切削后处理.5 再结晶.5 抛光.5 上釉(外染色).5 切端回切、加饰瓷.6 参考文献.7 T/CHSA 014-2022 II 前言 本文件按照GB/T 1.1
3、2020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。请注意本文件的某些内容可能涉及专利,本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件起草单位:由北京大学口腔医院负责起草,空军军医大学第三附属医院、中国人民解放军总医院、四川大学华西口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、天津医科大学口腔医院、福建医科大学口腔医学院、温州医科大学附属口腔医院、大连市口腔医院参加起草。本文件主要起草人:周
4、永胜、杨坚、张磊、叶红强、孙玉春、刘洋、潘韶霞、陈立、刘云松、谭建国、刘峰、韩建民。参与起草人:刘洪臣、陈吉华、于海洋、蒋欣泉、黄翠、江青松、李彦、傅柏平、李长义、程辉、麻健丰、陈小冬。T/CHSA 014-2022 III 引言 椅旁CAD/CAM修复技术具有快速、准确、质量稳定等优点,已成为现代口腔修复的重要技术之一。椅旁CAD/CAM全瓷修复技术与传统修复的区别主要体现在以下四个方面:印模方法采用口内三维扫描、材料选择预成可切削瓷块、通过软件完成修复体设计以及使用数控机床切削制作修复体。适应证的把握、材料选择、牙体预备、数字印模制取以及修复体设计的参数设定等是决定椅旁CAD/CAM修复能
5、否成功的关键环节,以上任何一个环节出现问题都可能影响修复体就位、边缘适合性、修复体强度及美观效果等。近年数字化技术发展迅速,但对于椅旁CAD/CAM的操作和应用缺乏参考标准,制定椅旁CAD/CAM修复技术指南势在必行。本指南旨在通过推荐椅旁CAD/CAM全瓷修复技术,提高椅旁CAD/CAM全瓷修复治疗的质量和长期成功率。T/CHSA 014-2022 1 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复技术指南 1 范围 本指南给出了椅旁CAD/CAM全瓷修复技术的临床技术指南。本指南适用于椅旁CAD/CAM全瓷贴面、嵌体、高嵌体、全冠、固定桥修复。注:本指南所指CAD/CAM技术为计算机辅助设计与计算机辅助制
6、造技术,其中的计算机辅助制造技术主要指数控切削技术。因椅旁三维打印全瓷技术尚未成熟,不在本指南介绍范围之内。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。椅旁 CAD/CAM 技术 chairside CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacture)technique1-4 利用口内扫描获取数字印模,使用计算机辅助设计软件进行修复体设计,并通过数控切削技术制作修复体,通常在门诊完成,对于适合的病例可以实现一次就诊完成修复治疗。贴面 laminate veneer2,5,6 在不磨牙或少
7、量磨牙的情况下,应用粘接技术,将瓷修复材料覆盖在牙体表面的饰面结构,可以用于修复牙体缺损、改善牙色、改善畸形牙形态、关闭牙间隙以及改善轻度牙列不齐等;通常情况下的贴面指的是唇侧或颊侧贴面;主要覆盖后牙面、依靠粘接固位的为贴面;主要覆盖前牙舌侧、依靠粘接固位的为舌贴面。4 适应证的选择2,3,5 适应证(不同修复体类型的适应证见表 1)a)牙体缺损 b)畸形牙或过小牙 c)牙间隙 d)轻、中度的牙色异常 e)轻度的牙列不齐 f)牙列缺损 T/CHSA 014-2022 2 表1 不同修复体类型的常见适应证 适应证/修复类型 贴面 嵌体 高嵌体 全冠 固定桥 牙体缺损 畸形牙或过小牙 牙间隙 轻、
8、中度的牙色异常 轻度牙列不齐 牙列缺损 适应证选择的注意事项 下列临床情况慎用:a)重度异色牙;b)存在紧咬牙、磨牙症等口腔副功能。5 一般操作流程 根据临床适应证选择可以行椅旁CAD/CAM全瓷修复技术的病例,选择材料,牙体预备,取光学印模,比色,计算机辅助设计,数控机床切削修复体,修复体切削后处理,临床试戴、粘接。整个操作流程通常在门诊完成,对于适合的病例可以实现一次就诊完成修复治疗。除比色、临床试戴、粘接以外,其他步骤与常规固定修复均有一定区别。6 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料的选择1-3,5,7 常用椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料 椅旁CAD/CAM全瓷修复材料包括长石质瓷、
9、玻璃陶瓷、氧化锆陶瓷等,结合材料成分和临床应用情况,具体分类见表2。表2 常用的椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料 材料类型 弯曲强度 MPa 弹性模量 GPa 长石质瓷和白榴石增强长石质瓷 100-160 45-62 二硅酸锂增强玻璃陶瓷 300-420 70-95 氧化锆陶瓷 800a 210 a 部分美学或高透氧化锆材料的弯曲强度低于 800MPa。椅旁 CAD/CAM 全瓷修复材料推荐应用的修复类型 不同材料的强度、美观性不一样,推荐使用的修复类型也有差别,其具体适用的修复类型见表3。表3 椅旁 CAD/CAM 可切削全瓷材料推荐应用的修复体类型 材料/修复类型 贴面 嵌体 高嵌体 全
10、冠 固定桥 长石质瓷和白榴石+(前牙)+(前磨牙)(-)T/CHSA 014-2022 3 增强长石质瓷 -(磨牙)二硅酸锂增强玻璃陶瓷+(前牙、前磨牙)+(磨牙)+(前牙、前磨牙三单位)(-)(含磨牙或超过三单位)氧化锆陶瓷a+(前牙)+(前磨牙)+(磨牙)+(不含磨牙)+(含磨牙)注:(-)不建议使用;(+)可以使用、但不推荐;(+)推荐;(+)非常推荐 a 固定桥修复时建议前牙区不要超过四单位,后牙区不要超过三单位 可切削瓷块半透明性的选择8,9 可切削瓷块半透明性常见的有高半透明性(简称高透)、低半透明性(简称低透)之分,高透瓷块的半透明性高、饱和度和明度低;低透瓷块半透明性低、饱和度
11、和明度高。为了提高美学效果,嵌体和高嵌体推荐选择高透瓷块;贴面如需遮色推荐选择低透瓷块,不需遮色则高透、低透均可;全冠和固定桥推荐选择低透瓷块。近年来,中半透明性(简称中透)瓷块、漂白色瓷块和多层色瓷块开始出现。中透瓷块半透明性、饱和度和明度位于高透和低透瓷块两者之间,为临床提供了高透和低透之间过渡的选择。漂白色系列瓷块,虽也有高透、低透之分,但遮色性能均比低透瓷块更好,半透明性更低,临床一般用于基牙遮色需求相对较高或者患者自愿选择的情况。多层色瓷块是在同一瓷块中能呈现类似牙釉质、牙本质和牙颈部等不同区域颜色的特征,或者是局部加强了荧光效果或者增强了饱和度等美学特征,将它用于美学要求较高的区域
12、时可减少切削后外染色等步骤,但在应用时对修复体颜色梯度的把控要求较高。7 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复的牙体预备原则3,5,8,10 椅旁CAD/CAM全瓷修复牙体预备要考虑两个因素:一是修复体制作方式为机器切削;二是修复材料为全瓷材料。所以牙体预备更加强调保留釉质和减少基牙和修复体应力集中,不过于强调机械固位和点线角清晰锐利,这和金属修复体牙体预备要求有明显区别。椅旁CAD/CAM全瓷修复的牙体预备原则是:a)预备体边缘要清晰明确、光滑连续,尽量位于有牙本质支持的釉质上;b)预备体在轴面就位方向上无倒凹;c)预备体点线角圆钝,防止出现应力集中;d)嵌体预备时不需预备洞缘斜面;e)牙体预备可
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