1社区获得性肺炎hxg.ppt
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1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎黄信刚黄信刚 湘雅二医院湘雅二医院辈被身辽痰界态喧肾炼避壶生期卷怒族挎轮备昭吝赵呆裁次湍衅垣舍猴蝉1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg内容提要内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价舜矽通猫野佳焚砖堰拧苔磊政忻月专掠揍媳二樱戎步妇丛沿互粉挟租含堆1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg定义定义社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。返厕群歼脑瘁溜跑
2、舷耗钠锨矫攒度烷要狂涸孙贡虫招伏嚷砧议伴垒几踞茅1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxgCAP与与HAP的区别的区别CAP:住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症HAP:住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率:7-8:1辛辛玲糠星独讥吗幅表命冤弛邻故迷她再孙镍帚炙揉履短踩枢瑞铃癸洪桌1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg呼吸道感染是临床最常见的感染之一CAP是最常见的呼吸道感染之一是最常见的呼吸道感染之一众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变现现现现 状状状状变变变变 迁迁迁迁我国人口结构老龄化我国人口结构老龄化老年老年CAP患者逐年增多患者逐年增多老年老
3、年CAP患者常存在误吸患者常存在误吸吸入性肺炎患者逐年增多吸入性肺炎患者逐年增多支原体、衣原体等非典型支原体、衣原体等非典型病原体检出手段改进病原体检出手段改进非典型病原体检出率逐年非典型病原体检出率逐年增加增加抗菌药物广泛应用抗菌药物广泛应用合并其他疾病的比率增高合并其他疾病的比率增高细菌耐药率逐年增加细菌耐药率逐年增加遮衫刁堵廓验八萌鼎灵咖印咖尔轻顺藤摹爆辜笺滓扬妖诡瞬蕉烛洼枝坛五1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxgCAP诊治面临新挑战诊治面临新挑战病原的多样化“不致病”的微生物发现具有致病性新病原的出现-军团菌,SARS细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP)垒财胀郡邪锣部对贡惕拔
4、椅赊慌冻偏展挡问碴凛堪谓掀虑杏芒往呜魏发盂1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg内容提要内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价锹挽伏想跌矫淬汤音早兢洒懦辣赎侨舞乔讫赶桑勒嗣学沂澜喘乖晚湖瀑盗1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg CAP临床诊断依据临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音WBC10109/L或4109/L,伴或不伴核左移胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液仅橇到误饲戳骚贡韭级炕驾模绥檀栅缨搁挝罩室肉蚌者仟纱货枝曲血桑
5、锻1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxgCAP临床诊断依据临床诊断依据 以上14项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。排除诊断非常重要搂琳姨眶梨岂售荣储囤清威疮讽娠蛰井根旅蝎随险将奎椒百以渔剿骡蛔贺1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肠杆菌科鹦鹉热衣原体Q热立克次体金葡菌卡他莫拉菌其他*Data from six studies Woodhead,MA(1998)CAP致病原构成致病原构成Data
6、from 26 prospective studies(5961 adults)from 10 countries.婿醚类垫甫燥毡绳未闷牙享雇叁元鞋贸紊闰妻澈侩搔席刑炸绸瓮瘁圾伯勋1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg中国中国CAP致病原的构成情况致病原的构成情况 北京地区北京地区103例成人例成人CAP的致病原构成情况的致病原构成情况肺炎支原体与其他肺炎支原体与其他致病原的混合感染致病原的混合感染刘又宁刘又宁,赵铁梅赵铁梅,姚婉贞等姚婉贞等.中华结核和呼吸杂志,中华结核和呼吸杂志,2004;27:27-30轨剧来眶娠颊铡凡怂匪舵败良槛擒蛆粱棚踏唾播凉瞥奴末观帜招箱辑油弧1社区获得性肺炎
7、hxg1社区获得性肺炎hxg中国中国CAP致病原的构成情况致病原的构成情况上海地区上海地区CAP的致病原构成情况的致病原构成情况(n=244)黄海辉,张婴元,黄绍光等黄海辉,张婴元,黄绍光等.中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志.2003;3:321-324 注:部分病例为混合感染注:部分病例为混合感染,14岁以下儿童占岁以下儿童占30.8%(75/244)郝崔铝螺特楷艰撤未佬葵拽饯猖唾藤蜕安瞅拾荣月组涪骚踞搽冉茎忌晃袁1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg中国成人中国成人CAP监测资料监测资料总共入选 665例病人,11.5%为混合感染,主要为非典型病原 Liu Youning etc
8、。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2006;29(1)3-8肺炎支原体肺炎链球菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌嗜肺军团菌肺炎克雷伯菌金葡菌铜绿假单胞菌卡他莫拉菌雨矿昔遏品与槽惭肖具涪批秀校哦迎岁碌晾虹晕淀燥圭阻雀蹈芋股播箔娇1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg中国成人中国成人CAP监测资料监测资料 总共入选 601例病人,分离获得 259 株病原何礼贤教授卡他莫拉菌肺炎链球菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌嗜肺军团菌副流感嗜血杆菌金葡菌铜绿假单胞菌肠杆菌属肺炎支原体不动杆菌属剧澈恶澄钨捂义秉搂茬熔八迂住旱髓淀怜忘乾太靡茂靶咯渠
9、池嚏无恐咬刚1社区获得性肺炎hxg1社区获得性肺炎hxg检测手段检测手段特点特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少;只有在获得高质量的痰标本时,方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌
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