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运动系统复习资料.doc
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1、运动系统第1章 运动系统概述1. 运动系统检查法1) 物理学检查,是运动系统最主要和最基本的检查方法。2) 肌力分级(6级)a) 0级 肌肉完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力。b) 1级 肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动。(不动)c) 2级 可以带动关节水平活动,但不能对抗重力 。(不重)d) 3级 能对抗重力做主动关节活动,但不能对抗阻力。(不阻)e) 4级 能对抗部分阻力。(不全)f) 5级 正常肌力。第2章 骨折概论 第一节 概论1. 骨折的定义与成因1) 定义:骨折是骨的完整性或连续性的中断。2) 成因(记忆:例子)a) 直接暴力:骨折发生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的软组织损
2、伤。b) 间接暴力:暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。(例如:肱骨髁上骨折)c) 积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。(好发部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。)d) 骨骼疾病(也称病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。2. 分类1) 根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:a) 闭合性骨折b) 开放性骨折:骶骨骨折刺破直肠;耻骨骨折刺破膀胱。2) 根据骨折形态和程度分为a) 不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为:A. 裂缝骨折:只是有裂缝,没有完全裂开
3、。多见于肩胛骨、颅骨。B. 青枝骨折:骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。b) 完全骨折:骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为:横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。3) 根据骨折稳定性分为a) 稳定性骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。b) 不稳定性骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 第二节 骨折的临床表现及影像学检查1. 全身表现a) 休克。最常见的骨折是:骨盆骨折,股骨干骨折。b) 发热。2. 局部表现1) 专有体征(只要出现其中任何一个,即
4、可确诊骨折)a) 畸形。b) 反常活动。c) 骨擦音或骨擦感。2) 一般表现a) 疼痛与压痛。b) 局部肿胀与淤斑。c) 功能障碍。3. 影像学检查(总结运动系统的所有检查方法)1) X线:所有的骨折和脱位首选。2) CT:腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。3) MRI:腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况。4) B超:运动系统从来不选。5) 核素骨扫描:转移癌。 第三节 骨折的并发症 1. 早期并发症1) 休克 出要是因为出血。2) 脂肪栓塞综合征a) 最常见部位:肺和脑。b) 表现:昏迷+呼吸苦难。c) X线表现:暴风雪样改变。3) 重要内脏损伤:肺损伤,肝、脾破裂,膀胱、尿道(骨
5、盆骨折)、直肠损伤等4) 重要周围组织损伤 a) 重要血管损伤 A. 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉。B. 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。b) 周围神经损伤 A. 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经。B. 腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5) 骨筋膜室综合征a) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室。b) 表现:剧烈疼痛。c) 部位:前臂和小腿。d) 治疗:早期切开。e) 并发症:缺血性肌挛缩。2. 晚期并发症1) 坠积性肺炎 2) 褥疮 长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。3) 下肢深静脉血栓4) 损伤性骨化(骨化性肌炎):最常见的是肘
6、关节。5) 创伤性关节炎: 关节内骨折最常见的并发症。6) 关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7) 急性骨萎缩 8) 缺血性骨坏死A. 头下型股骨颈骨折B. 胫骨中下1/3g骨折9) 缺血性肌挛缩。 第四节 骨折的急救及治疗1. 急救的目的及急救固定的目的1) 骨折急救的目的a) 抗休克 抗休克为首要任务。b) 包扎伤口 在大血管出血时,可用止血带,记录开始用止血带的时间,每间隔1小时放松止血带1-2分钟。c) 妥善固定2. 骨折的治疗1) 复位。2) 固定。3) 功能锻炼(肢体康复训练)。3. 常用复位和固定方法复位方法:分为手法复位、切开复位和牵引复位。4. 复位标准1) 解剖复
7、位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,即骨折对位对线完全良好。2) 功能复位:未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。功能复位的标准:a) 旋转分离移位必须完全矫正。b) 成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm。c) 与下肢关节活动方向垂直的成角移位必须完全复位。d) 长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右,干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右。5. 开放性骨折的处理 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1) 清创要点a) 清创的时间 原则上清创越早越好,最好在伤后68小时内清创。b
8、) 切除创缘皮肤1-2MM,皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。c) 关节韧带和关节囊严重挫伤的,应于切除,若仅为污染尽量保留。d) 骨折端的处理 游离的小骨片去除,有连系的保留,大片的不管连不连系都保留。2) 组织修复 清创时间超过伤后6-8小时者,不宜应用内固定。 第5节 骨折的愈合1. 骨折的愈合过程1.血肿机化演进期:骨折后2周完成。2.原始骨痂形成期: 48周。3.骨痂形成塑型期: 812周。2. 影响骨折愈合的因素1) 全身因素 包括年龄和健康情况。2) 局部因素 骨折部的血液供应差,比如头下型股骨颈骨折,胫骨中下1/3骨折。第3章 上肢骨折第一节 锁骨骨折1. 临床表现及诊断病人常用
9、健侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜。2. 治疗1) 儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。 2) 三角巾悬吊患肢36周即可开始活动。第二节 肱骨外科颈骨折1. 解剖概要1) 肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。2) 骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。2. 治疗 三角巾悬吊患肢。 第三节 肱骨干骨折1. 肱骨干骨折后容易损伤桡神经。2. 桡神经损伤后表现:垂腕。 第四节 肱骨髁上骨折1. 好发年龄肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童 2. 肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗 伸直型 a) 最常见。b) 骨折移位从前下方斜向后上方。3. 并发症a) 最容易合并神经血管损伤的
10、骨折。b) 血管:肱动脉。c) 神经:正中神经。补充知识点:神经损伤后的表吸纳迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)。 (1)桡神经损伤:垂腕。 (2)尺神经损伤:爪形手。 (3)正中神经损伤:猿手。 第5节 桡骨下端骨折1. 分型及典型体征1) 伸直型骨折(Colles骨折)的典型畸形:桡背侧移位。a) “银叉”畸形。b) “枪刺样”畸形。2) 屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折 :背侧向掌侧移位。2. 首选的检查:X线检查。3. 治疗1) 最常见的治疗:手法复位石膏或小夹板外固定。2) 若合并神经血管损伤:手术切开。第4章 下肢骨折第一节 股骨颈骨折1. 成人股骨头的血供1)
11、股骨头圆韧带内的小凹动脉:它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。2) 股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供应很少。3) 旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉)a) 股骨颈的主要血液供应来源。b) 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。2. 股骨颈骨折的分类a) 按骨折线部位分类a) 头下型股骨骨折最容易易发生股骨头缺血性坏死。b) 经颈型股骨骨折c) 基底型股骨颈基底骨折2.按X线表现分类a) 内收骨折 Pauwells角50,属于不稳定性骨折,内收型骨折。b) 外展骨折 Pauwells角30属于稳定性骨折,外展型骨折。3. 临床表现a) 外旋畸形。b) 患肢短缩。c) Bry
12、ant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上。4. 治疗a) 65岁:人工关节置换术。 第二节 股骨干骨折1. 诊断a) 表现:大腿肿胀、缩短、畸形。b) 首选检查:X线检查。2. 治疗a) 3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引。b) 产伤引起的新生儿股骨干骨折,可将伤肢用绷带固定于胸腹部。c) 合并神经血管损伤:手术切开。第三节 胫骨平台骨折最容易合并的并发症: 创伤性骨关节炎。第四节 胫腓骨骨折1.好发部位:胫骨上下段两者移行交界处。2.最容易延迟愈合或不易愈合:胫骨中下1/3骨折。3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤。第5章 脊柱和骨盆骨折 第一节 脊柱骨折1. 两个英文1) Jeffe
13、rson骨折:第一颈椎的骨折。2) Chance骨折:椎体水平状撕裂骨折。2. 脊柱骨折腹膜后血肿刺激腹腔后神经节肠麻痹。(肠鸣音减弱或消失)3. 首选检查1) 骨折:X线检查。2) 脊髓损伤:MRI检查。4. 搬运方法:轴向翻动,伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。1) 3人用手将伤员平直托至木板上。2) 严禁一个人抱头一个人抱脚。5. 治疗: 骨折块压迫骨髓后,手术解除脊髓压迫。 第二节 脊髓损伤 脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。 第三节 骨盆骨折1. 最容易引
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