人机料法环男性尿道损伤.ppt
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1、气囊尿管致男性尿道损伤气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策的原因及对策1ppt课件件.气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生,它不仅给气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生,它不仅给患者带来身心上的痛苦,增加住院时间及费用,也是导致医疗患者带来身心上的痛苦,增加住院时间及费用,也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道,在美国每年有数百万例留纠纷的一个重要原因。有调查报道,在美国每年有数百万例留置尿管的操作,置尿管的操作,25%的住院患者常规接受导尿,有的住院患者常规接受导尿,有0.3%的患者会经历医源性尿道损伤的患者会经历医源性尿道损伤,其中有数据显示由护士导致,其中有数据显示由护
2、士导致尿道损伤达到了尿道损伤达到了40%,主要体现在不能正确掌握气囊尿管构,主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。造、性能及注意事项等方面。2ppt课件件.01020304主主 要要 内内 容容人机料法环人机料法环05预防对策预防对策原因分析原因分析尿管相关知识尿管相关知识男性尿道解剖男性尿道解剖3ppt课件件.1、单腔导尿管:用于临时性导、单腔导尿管:用于临时性导尿、膀胱灌注。尿、膀胱灌注。2、双腔导尿管:用于短期留置、双腔导尿管:用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。导尿或膀胱术后压迫止血。3、三腔单囊导尿管:用于短期、三腔单囊导尿管:用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前
3、留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。列腺电切术后持续膀胱冲洗等。导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成,分为单腔、双腔、导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成,分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管,用途也不尽相同,导尿管的用途如下:三腔不同结构的导尿管,用途也不尽相同,导尿管的用途如下:4ppt课件件.尿尿 管管 材材 质质橡胶尿管橡胶尿管橡胶尿管橡胶尿管乳胶尿管乳胶尿管乳胶尿管乳胶尿管硅胶尿管硅胶尿管硅胶尿管硅胶尿管5ppt课件件.6乳胶与硅胶尿管区别乳胶与硅胶尿管区别硅胶尿管硅胶尿管乳胶尿管乳胶尿管表面光滑、壁薄、柔软表面光滑、壁薄、柔软表面不光滑、壁厚表面不光滑、壁厚内径
4、相对粗,不易堵塞内径相对粗,不易堵塞内径小,易堵塞内径小,易堵塞润滑性好润滑性好 有韧性的管身有韧性的管身润滑性相对较差润滑性相对较差对人体毒性小对人体毒性小毒性大毒性大6ppt课件件.7临床上采用的临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长双腔气囊尿管全长39cm,在离,在离导尿管头约导尿管头约2.5 cm处有处有1个小气囊,尿管的管道末端有个小气囊,尿管的管道末端有2个开口,其内部结构分别为个开口,其内部结构分别为2条通道的管腔;直而粗大的条通道的管腔;直而粗大的管道通导尿管头侧开口处,另一个弯曲有特别颜色标志的管道通导尿管头侧开口处,另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊;尿管的侧孔与气
5、囊间的距离为约是气囊;尿管的侧孔与气囊间的距离为约cm。气囊气囊 F18双腔乳胶双腔乳胶7ppt课件件.三腔尿管构造三腔尿管构造三腔硅胶三腔硅胶进水口进水口进水口进水口气囊气囊气囊气囊出水口出水口出水口出水口8ppt课件件.二、男性尿道的解剖二、男性尿道的解剖男性成人尿道长男性成人尿道长181820cm20cm,管径平均为,管径平均为5 57mm.7mm.尿道在行尿道在行径中粗细不一,有径中粗细不一,有3 3个狭窄和个狭窄和2 2个弯曲。个弯曲。9ppt课件件.前列腺增生示意图前列腺增生示意图前列腺增生患者因后尿道受压、弯曲变形而致严重尿路狭窄10ppt课件件.尿管在膀胱内的固定尿管在膀胱内的
6、固定气囊气囊气囊气囊膜部膜部膜部膜部前列腺部前列腺部前列腺部前列腺部海绵体部海绵体部海绵体部海绵体部膜部膜部膜部膜部膜部膜部膜部膜部膜部膜部膜部膜部11ppt课件件.(机)(机)(人)(人)(法法)(环)(环)患患 者者材质、型号材质、型号医护人员医护人员实习人员实习人员辅助工具使用不当辅助工具使用不当(料)(料)尿道尿道损伤损伤尿管质量尿管质量操作中配合操作中配合注水量、成分注水量、成分 拔管时处理拔管时处理违反操作规程违反操作规程无菌观念缺乏无菌观念缺乏润滑剂选择润滑剂选择健康教育落实健康教育落实气囊尿管致尿道损伤气囊尿管致尿道损伤鱼鱼 骨骨 图图12ppt课件件.心理因素:心理因素:紧张
7、、恐惧紧张、恐惧体位体位:不能有效摆屈膝外展不能有效摆屈膝外展 疾病:疾病:前列腺增生症、尿道畸形前列腺增生症、尿道畸形。自行拔管:自行拔管:意识模糊意识模糊尿管固定欠妥善:尿管固定欠妥善:尿袋随意摆放尿袋随意摆放腹压增加腹压增加:便秘、咳嗽便秘、咳嗽等等(人)(人)病人方面病人方面挂钩挂钩挂钩挂钩13ppt课件件.1、做好导尿前沟通,解释插管的目的和必要性,给患者、做好导尿前沟通,解释插管的目的和必要性,给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项,避免患者及家及家属讲解规范操作方法、日常注意事项,避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。属在日常生活中出现不规范的操作行为。2、保护患者
8、隐私,同时解除患者的思想观念,消除患者、保护患者隐私,同时解除患者的思想观念,消除患者的焦虑心理。的焦虑心理。3、带管期间保持会阴部清洁干燥,每日用温水清洗尿道、带管期间保持会阴部清洁干燥,每日用温水清洗尿道口。口。4、烦躁病人必要时给予约束带。、烦躁病人必要时给予约束带。患患 者者 及及 家家 属属预预防防对对策策14ppt课件件.4、鼓励患者多饮水,每日、鼓励患者多饮水,每日2000-3000ml,达到内,达到内冲洗作用,引流管及集尿袋低于膀胱出口。冲洗作用,引流管及集尿袋低于膀胱出口。5、避免腹压增高造成气囊破裂、避免腹压增高造成气囊破裂,有便秘者酌情口服泻剂有便秘者酌情口服泻剂或开塞露
9、塞肛,以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患或开塞露塞肛,以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化,并训练患者有效排痰。者可给予超声雾化,并训练患者有效排痰。患患 者者 及及 家家 属属预预防防对对策策15ppt课件件.评估不充分评估不充分:尿管选择不当尿管选择不当或未检查气囊质量或未检查气囊质量,反复插管。反复插管。插管深度不够插管深度不够:护生及规培医护人员护生及规培医护人员 操作不当操作不当:动作粗暴动作粗暴尿管护理不到位尿管护理不到位 未履行未履行告知义务告知义务医护人员方面医护人员方面 16ppt课课件件.17医医 护护 人人 员员预预防防对对策策1、加强专科知识培训:掌握
10、男性尿道解剖特点和气囊导尿、加强专科知识培训:掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的管的结构、性能、特点结构、性能、特点及使用注意事项,避免插管的过程及使用注意事项,避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员人员单独进行单独进行操作,带教老师要做到放手不放眼。操作,带教老师要做到放手不放眼。2、操作前医护人员要了解患者有、操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症无尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺增生及前列腺增生等,根据患者情况选择粗细适宜尿管,等,根据患者情况选择粗细适宜尿管,避免反复插管。避免反复插管。17ppt课件
11、件.医医 护护 人人 员员3、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题,插管动作插管动作应轻柔、缓慢,注意应轻柔、缓慢,注意3个狭窄,遇到阻力时稍停插管,嘱患个狭窄,遇到阻力时稍停插管,嘱患者者深呼吸深呼吸,以放松尿道膜部括约肌,切忌反复强行试插,以放松尿道膜部括约肌,切忌反复强行试插,更不可将尿管拔出反复插管,以免导致机械性炎性反应发更不可将尿管拔出反复插管,以免导致机械性炎性反应发生。生。4、严格掌握插管深度,插入、严格掌握插管深度,插入2022 cm,见尿后再插入见尿后再插入57 cm,原则上宁长勿短;如果膀胱空虚者,插管后无尿原则上宁长勿短;如果膀胱空
12、虚者,插管后无尿液引流出,可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽,证明尿液引流出,可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽,证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位包皮回位,避免包,避免包皮水肿。皮水肿。预预防防对对策策18ppt课件件.5、加强健康知识宣教,向患者及其家属详细讲解、加强健康知识宣教,向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识,避免过度牵拉或自行拔管造成导尿管自护知识,避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。的不良后果。6、做好尿管护理,每日用、做好尿管护理,每日用0.5%碘伏消毒尿道口碘伏消毒尿道口两次,尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管两次,尤其是尿道
13、外口的分泌物及血痂及导尿管近端(近端(5-10cm),每周定期更换尿袋,避免感),每周定期更换尿袋,避免感染。染。医医 护护 人人 员员预预防防对对策策19ppt课件件.机机辅助工具使用辅助工具使用辅助工具使用辅助工具使用:插管困难或尿道外口狭窄时,医护人插管困难或尿道外口狭窄时,医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管,因操作方法不恰当员借用无菌钢丝或尿道扩张插管,因操作方法不恰当,导致尿道损伤。,导致尿道损伤。导丝导丝尿道扩张器尿道扩张器20ppt课件件.正确使用辅助工具:遇到尿道狭窄或插管困难时,需正确使用辅助工具:遇到尿道狭窄或插管困难时,需正确使用辅助工具:遇到尿道狭窄或插管困难时,需正确
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