中枢神经系统药.pptx
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1、学习目学习目标标掌握地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、掌握地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、尼可刹米的作阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、尼可刹米的作用、用途、不良反响和用药本卷须知用、用途、不良反响和用药本卷须知 了解其他中枢兴奋药的作用特点与临床应用了解其他中枢兴奋药的作用特点与临床应用 熟悉其他苯二氮卓熟悉其他苯二氮卓类药、巴比妥、巴比妥类药、抗、抗癫痫药、抗精神失常抗精神失常药、镇痛痛药、解、解热镇痛抗炎痛抗炎药的作用的作用特点与特点与临床床应用用 第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药第二页,共一百二十六页。第一节第一节 镇静催眠药和抗惊
2、厥药镇静催眠药和抗惊厥药第四章第四章第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药中枢神经系统药中枢神经系统药第三页,共一百二十六页。5/13/2024学习内学习内容容常用常用镇静催眠静催眠药1抗惊厥抗惊厥药24-14-1镇静催眠药镇静催眠药第四页,共一百二十六页。5/13/2024一苯二氮一苯二氮类benzodiazpinesbenzodiazpines,BZBZ 根据半衰期根据半衰期长短分短分为:长效效类如地西泮如地西泮diazepamdiazepam 中效中效类如如劳拉西泮拉西泮lorazepamlorazepam 短效短效类如三如三唑仑triazolamtriazolam二巴比妥二巴比妥类
3、barbituratesbarbiturates三其他三其他类【常用常用药物物】一、一、常用常用镇静催眠静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第五页,共一百二十六页。5/13/2024平安范平安范围大,可口服、静脉注射、肌肉注射、以栓大,可口服、静脉注射、肌肉注射、以栓剂方式方式给药 口服吸收迅速,起效快;肌注吸收慢而不口服吸收迅速,起效快;肌注吸收慢而不规那么;静注射可出那么;静注射可出现短短暂快速的中枢抑制出快速的中枢抑制出现作用作用 脂溶性高,易透脂溶性高,易透过血血脑屏障和胎屏障和胎盘屏障屏障在肝内代在肝内代谢转化化为活性代活性代谢产物,极少量以原形从乳汁物,极少量以原形从乳汁分泌排
4、泄分泌排泄 一、一、常用常用镇静催眠静催眠药【体内体内过程程】(一)苯二氮(一)苯二氮类地西泮地西泮4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第六页,共一百二十六页。5/13/20241 1抗焦抗焦虑虑作用作用 较小小剂量量一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药【作用与用途作用与用途】(一)苯二氮(一)苯二氮类地西泮地西泮2 2镇静催眠作用静催眠作用 延延长NREMSNREMS时相相,产生近似生理性睡眠生近似生理性睡眠 3 3抗惊厥、抗抗惊厥、抗癫痫作用作用多种原因引起的焦多种原因引起的焦虑症症各种失眠(尤其焦各种失眠(尤其焦虑性失眠)及麻醉前性失眠)及麻醉前给药破破伤风、子、子痫、小儿高、小儿高热及及药
5、物中毒性惊厥物中毒性惊厥静脉注射是治静脉注射是治疗癫痫持持续状状态的首的首选药物物 4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第七页,共一百二十六页。5/13/20244 4中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛 较强,不影响正常骨骼肌的活,不影响正常骨骼肌的活动一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药【作用与用途作用与用途】(一)苯二氮(一)苯二氮类地西泮地西泮5.5.其他其他中枢性、反射性肌肉中枢性、反射性肌肉痉挛等等较大大剂量引起低血量引起低血压、减慢心率及、减慢心率及暂时性性记忆缺失缺失4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第八页,共一百二十六页。5/13/2024【不良反响与本卷【不良反响与本卷须须知】知】2 2
6、心血管和呼吸抑制心血管和呼吸抑制 静注速度宜静注速度宜缓慢,每分慢,每分钟不宜超不宜超过5mg5mg一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药一苯二氮一苯二氮类地西泮地西泮1 1蓄蓄积积性、共性、共济济失失调调、中毒、中毒 防止防止连续连续、大、大剂剂量、量、过过量用量用药药 必要必要时时用特效拮抗用特效拮抗药药氟氟马马西尼西尼进进行行鉴别诊鉴别诊断和断和抢抢救救4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第九页,共一百二十六页。5/13/2024【不良反响与本卷【不良反响与本卷须须知】知】一苯二氮一苯二氮类地西泮地西泮3 3耐受性和依耐受性和依赖赖性性 停停药药后出后出现现反跳反跳现现象和戒断病症象和戒断病症
7、 使用使用时应严时应严格掌握适格掌握适应证应证,防止,防止滥滥用用 小小剂剂量短期量短期给药给药和和间间断用断用药药 连续连续用用药药超超过过2 23 3周周时时停停药应药应逐逐渐渐减量减量老年人和小儿应慎用老年人和小儿应慎用重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁用用一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十页,共一百二十六页。5/13/2024一苯二氮一苯二氮类【其它苯二氮其它苯二氮类药物物】长长效效类类中效中效类类短效短效类类氟西泮氟西泮(Flurazepam)(Flurazepam)奥沙西泮(奥沙西泮(OxazepamO
8、xazepam)三三唑仑唑仑(TriazolamTriazolam)氯氯氮氮(Chlordiazepo(Chlordiazepoxide)xide)劳劳拉西泮拉西泮(LorazepamLorazepam)阿普阿普唑仑唑仑(Alprazolam)(Alprazolam)艾司艾司唑仑唑仑(Estazolam)(Estazolam)氯氯硝西泮硝西泮(ClonazepamClonazepam)一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十一页,共一百二十六页。5/13/2024【知知识窗窗】毒品知毒品知识三三唑仑 三三唑仑,又称海,又称海乐神、酣神、酣乐欣,欣,为淡淡蓝色无味
9、片色无味片剂,是是临床上常用的催眠床上常用的催眠药之一,可用于焦之一,可用于焦虑、失眠及神、失眠及神经紧张等。是一种等。是一种强烈的麻醉烈的麻醉药品,催眠作用是安定的品,催眠作用是安定的4545100100倍,口服吸收迅速倍,口服吸收迅速0.75mg0.75mg即可即可让成人在成人在1010分分钟内快速昏内快速昏迷,昏迷迷,昏迷维持持时间可达可达4 46 6小小时,故俗称迷,故俗称迷药、蒙汗、蒙汗药、迷魂迷魂药。可溶于水、酒。可溶于水、酒类及各种及各种饮料中,常被不法分子用料中,常被不法分子用作作实施犯罪的手段。施犯罪的手段。一苯二氮类一苯二氮类一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1
10、镇静催眠药镇静催眠药第十二页,共一百二十六页。5/13/2024苯巴比妥苯巴比妥phenobarbitalphenobarbital巴比妥巴比妥barbitalbarbital异戊巴比妥异戊巴比妥(amobarbital)(amobarbital)戊巴比妥戊巴比妥pentobarbitonepentobarbitone司可巴比妥司可巴比妥(secobarbital)(secobarbital)硫硫喷妥妥钠(thiopental sodium)(thiopental sodium)【常用常用药物物】二巴比妥类二巴比妥类一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十三页,
11、共一百二十六页。5/13/2024 对中枢神中枢神经系系统具有普遍性抑制作用,随着具有普遍性抑制作用,随着剂量的增加,量的增加,依次出依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉等作用,静、催眠、抗惊厥和麻醉等作用,过量那么麻痹延量那么麻痹延髓呼吸中枢和血管运髓呼吸中枢和血管运动中枢,甚至死亡。中枢,甚至死亡。临床用于抗惊厥、治床用于抗惊厥、治疗癫痫大大发作和作和癫痫持持续状状态;其;其中硫中硫喷妥妥钠用作静脉麻醉和根底麻醉等。用作静脉麻醉和根底麻醉等。【作用与用途作用与用途】二巴比妥类二巴比妥类一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十四页,共一百二十六页。5/13/202
12、41.1.后后遗遗效效应应 不可从事不可从事驾车驾车、操作机器或登高作、操作机器或登高作业业 2.2.耐受性和依耐受性和依赖赖性性 短期内反复用短期内反复用药药可可产产生耐受性生耐受性 长长期期连续连续用用药药可可产产生精神依生精神依赖赖性和身体依性和身体依赖赖性性 3.3.过过敏反响敏反响 荨荨麻疹、血管神麻疹、血管神经经性水性水肿肿、剥脱性皮炎、剥脱性皮炎 二巴比妥类二巴比妥类【不良反响与本卷须知】【不良反响与本卷须知】一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十五页,共一百二十六页。5/13/20244.4.急性中毒及解救急性中毒及解救 表表现现:昏迷、血:昏
13、迷、血压压下降、呼吸抑制等下降、呼吸抑制等 处处理原那么:理原那么:排除毒物排除毒物 洗胃、洗胃、导导泻、碱化血液和尿液、利尿泻、碱化血液和尿液、利尿药药 支持和支持和对对症治症治疗疗 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅、以、以维维持呼吸和循持呼吸和循环环功能功能 禁止:禁止:剂剂量量过过大或静脉注射速度大或静脉注射速度过过快快二巴比妥类二巴比妥类【不良反响与本卷须知】【不良反响与本卷须知】一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十六页,共一百二十六页。5/13/2024苯巴比妥苯巴比妥phenobarbitalphenobarbital水合水合氯醛Chloral Hy
14、drateChloral Hydrate甲丙氨甲丙氨酯MeprobamateMeprobamate丁螺丁螺环酮BuspironeBuspirone佐匹克隆佐匹克隆ZopicloneZopiclone扎来普隆扎来普隆ZaleploneZaleplone【常用常用药物物】三其他类三其他类一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十七页,共一百二十六页。5/13/2024 血中血中MgMg2+2+浓度度硫酸硫酸镁 magnesium sulfatemagnesium sulfate二、抗惊厥二、抗惊厥药【作用与用途作用与用途】用于破用于破伤风及子及子痫所致的惊厥所致的惊厥
15、CaCa2+2+参与的参与的AchAch释放释放抑制中枢及松驰骨骼肌抑制中枢及松驰骨骼肌产生肌松、抗惊厥作用产生肌松、抗惊厥作用4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十八页,共一百二十六页。5/13/2024硫酸硫酸镁 magnesium sulfatemagnesium sulfate二、抗惊厥二、抗惊厥药【不良反响与本卷【不良反响与本卷须须知】知】注射注射给药平安范平安范围窄,血窄,血镁浓度度过高可抑制延髓呼吸中枢和高可抑制延髓呼吸中枢和运运动中枢,引起呼吸抑制、血中枢,引起呼吸抑制、血压聚降和心聚降和心脏聚停。聚停。肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆,肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆,连续注射注射给药
16、应经常常检查肌腱反射。肌腱反射。中毒中毒处理:立即人工呼吸,并极慢注射理:立即人工呼吸,并极慢注射氯化化钙或葡萄糖或葡萄糖酸酸钙。4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十九页,共一百二十六页。第二节第二节 抗癫痫药抗癫痫药第四章第四章第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药中枢神经系统药中枢神经系统药第二十页,共一百二十六页。5/13/2024学习内学习内容容常用抗常用抗癫痫药1抗抗癫痫药的的应用原那么用原那么24-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药第二十一页,共一百二十六页。5/13/2024一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药苯妥英钠苯妥英钠【体内过程体内过程】又称大仑丁又称大仑丁(Dilantin)
17、(Dilantin),弱酸性,其钠盐为强碱性,禁用肌内,弱酸性,其钠盐为强碱性,禁用肌内注射注射口服吸收缓慢而不规那么,给药口服吸收缓慢而不规那么,给药6 61010天才能到达有效血药浓天才能到达有效血药浓度度不同个体、制剂生物利用度差异明显,根据用药后疗效、不同个体、制剂生物利用度差异明显,根据用药后疗效、毒性反响及血药浓度调整剂量毒性反响及血药浓度调整剂量4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药第二十二页,共一百二十六页。5/13/2024【作用与用途作用与用途】抗抗癫痫阻止异常高频阻止异常高频放电及扩散放电及扩散大发作、单纯局限性发作大发作、单纯局限性发作 首选首选精神运动性发作精神运动性发作
18、有效有效缓解癫痫持续状态缓解癫痫持续状态 缓慢静注缓慢静注 小发作小发作 无效、增加发作次数无效、增加发作次数抗心律失常抗心律失常治治疗中枢疼痛中枢疼痛综合征合征 三叉、舌咽神三叉、舌咽神经痛,减痛,减轻疼痛及疼痛及发作次数作次数强心苷中毒引起的心律失常强心苷中毒引起的心律失常苯妥英钠苯妥英钠4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十三页,共一百二十六页。5/13/2024【不良反响与本卷【不良反响与本卷须须知】知】局部刺激性:胃局部刺激性:胃肠道反响、静脉炎道反响、静脉炎苯妥英钠苯妥英钠饭后口服、较粗大的血管缓慢给药饭后口服、较粗大的血管缓慢给药牙龈增生:未成年多
19、见,机率约牙龈增生:未成年多见,机率约20%20%保持口腔清洁,按摩牙龈,停药保持口腔清洁,按摩牙龈,停药3 36 6月可消失月可消失神经系统反响:眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤神经系统反响:眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤 重者可精神错乱、甚至昏睡或昏迷重者可精神错乱、甚至昏睡或昏迷防止用量过大、用药时间过长防止用量过大、用药时间过长4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十四页,共一百二十六页。5/13/2024【不良反响与本卷【不良反响与本卷须须知】知】血液系统反响血液系统反响 :巨幼红细胞性贫血:巨幼红细胞性贫血苯妥英钠苯妥英钠抑制叶酸吸收、二抑制叶酸吸收、二
20、氢叶酸复原酶活性氢叶酸复原酶活性加速叶酸代谢加速叶酸代谢补充亚叶酸钙甲酰四氢叶酸钙补充亚叶酸钙甲酰四氢叶酸钙过敏反响:药热、皮疹、粒细胞及血小板减少、再障过敏反响:药热、皮疹、粒细胞及血小板减少、再障血常规和肝功能检查血常规和肝功能检查其他:致畸、肝损害、男性乳房发育、女性多毛、其他:致畸、肝损害、男性乳房发育、女性多毛、淋巴结肿大、软骨病、诱发癫痫大发作淋巴结肿大、软骨病、诱发癫痫大发作4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十五页,共一百二十六页。5/13/2024【作用与用途作用与用途】抗癫痫:平安、有效、广谱抗癫痫:平安、有效、广谱卡马西平卡马西平小发作、大
21、发作小发作、大发作 首选首选治疗中枢性疼痛综合征治疗中枢性疼痛综合征疗效优于苯妥英钠疗效优于苯妥英钠抗躁狂抑郁症抗躁狂抑郁症躁狂症、抑郁症躁狂症、抑郁症 疗效明显疗效明显对锂盐无效的躁狂与抑郁症对锂盐无效的躁狂与抑郁症 有效有效改善癫痫病人的精神病症改善癫痫病人的精神病症治疗尿崩症治疗尿崩症躁狂和妄想病症躁狂和妄想病症 减轻或消除减轻或消除4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十六页,共一百二十六页。5/13/2024【不良反响与本卷【不良反响与本卷须须知】知】平安范围广,用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕平安范围广,用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕 吐和共济失调等
22、,无需中断治疗,一周左右逐渐消失吐和共济失调等,无需中断治疗,一周左右逐渐消失偶见严重不良反响,如骨髓抑制、肝损害偶见严重不良反响,如骨髓抑制、肝损害为药酶诱导剂,长期用药时应注意为药酶诱导剂,长期用药时应注意卡马西平卡马西平4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十七页,共一百二十六页。5/13/2024其它抗其它抗癫痫药药药物物作用与用途作用与用途苯巴比妥苯巴比妥临临床可用于治床可用于治疗疗大大发发作和作和癫痫癫痫持持续续状状态态对对精神运精神运动动性性发发作及作及单纯单纯局限性局限性发发作有效作有效扑米扑米酮酮(去氧苯比妥或扑去氧苯比妥或扑痫酮痫酮)用于其他用
23、于其他药药物不能控制的大物不能控制的大发发作作乙琥胺乙琥胺仅对仅对小小发发作有效作有效 首首选药选药艾司艾司唑仑唑仑丙戊酸丙戊酸钠钠广广谱谱抗抗癫痫药癫痫药,对对小小发发作作疗疗效效优优于乙琥胺,于乙琥胺,但因肝毒性,不作首但因肝毒性,不作首选药选药4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十八页,共一百二十六页。5/13/2024二、抗癫痫药的应用原那么二、抗癫痫药的应用原那么1.1.根据癫痫类型和个体差异根据癫痫类型和个体差异 选择药物选择药物2.2.去除病因去除病因 3.3.治疗方案个体化治疗方案个体化 从小剂量开始,逐渐增加剂量至控制发作,且不引起从小剂量开始
24、,逐渐增加剂量至控制发作,且不引起严重不良反响严重不良反响更换药物时采取逐渐过渡方式更换药物时采取逐渐过渡方式4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药第二十九页,共一百二十六页。5/13/20245.5.定期检查定期检查 完全控制后维持完全控制后维持2 23 3年再逐渐停药,大发作病人减药年再逐渐停药,大发作病人减药过程至少要一年,小发作至少需过程至少要一年,小发作至少需6 6个月,局部患者需终生个月,局部患者需终生用药。用药。4.4.长期用药长期用药 用药期间应定期观察药物效应与不良反响;要定用药期间应定期观察药物效应与不良反响;要定期进行血、尿、肝功能等检查;有条件者可检测血期进行血、尿、肝功能等
25、检查;有条件者可检测血药浓度。药浓度。4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药二、抗癫痫药的应用原那么二、抗癫痫药的应用原那么第三十页,共一百二十六页。第三节第三节 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药第四章第四章第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药中枢神经系统药中枢神经系统药第三十一页,共一百二十六页。5/13/2024学习内学习内容容抗帕金森病药抗帕金森病药1治治疗阿阿尔茨海默病茨海默病药24-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药第三十二页,共一百二十六页。5/13/2024左旋多巴左旋多巴L LDOPADOPA【体内过程体
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