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胃食管反流病1课件.ppt
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1、胃食管反流病胃食管反流病1精选概述概述流行病学流行病学病因及发病机制病因及发病机制病理学病理学临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗2精选概述v由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡,分为以下1.反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)2.非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外症状。3精选流行病学GERD是一种常见病,发病率随年龄增加而增加,男女发病无明显差异。中国人群GERD病情较美国等西方国家轻,N
2、ERD较多见。4精选GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)v症状发病率8.97%vGERD发病率5.77%vRE发病率1.92%潘国宗,许国铭,李兆申等。中华消化,1999;45精选病因及发病机制多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病,直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。6精选病因及发病机制7精选病因及发病机制一、抗反流屏障结构与功能异常一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损结构受损 LES功能障碍功能障碍LES一过性松弛一过性松弛二、食管清除作用降低二、食管清除作用降低三、食管粘膜屏障功能降低三、食管粘膜屏障功能降低 长期长期吸烟、饮酒等刺激
3、性食物或药物吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管粘膜不能抵御反流物的将使食管粘膜不能抵御反流物的损害。损害。贲门失驰缓症术后、食管裂孔疝、腹内压或胃内压增高、某些激素、食物、药物等引起8精选9精选抗反流屏障障碍抗反流屏障障碍 LES 功能障碍功能障碍 裂孔疝裂孔疝症状症状食管炎食管炎并发症并发症胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶胆汁反流胆汁反流10精选病理学RE患者,胃镜下可见糜烂和溃疡;患者,胃镜下可见糜烂和溃疡;组织病理学表现:组织病理学表现:1、复层鳞状上皮细胞层增生、复层鳞状上皮细胞层增生2、固有层内中性粒细胞浸润,、固有层内中性粒细胞浸润,3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,、食管下
4、段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,即即Barrett食管。食管。部分部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。11精选临床表现临床表现1、食管症状2、食管外症状3、并发症12精选 非典型症状非典型症状非典型症状非典型症状胸痛吞咽困难胸骨后异物感 典型症状典型症状烧心烧心烧心烧心反流反流反流反流食管症状食管症状13精选烧心烧心简单定义简单定义起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感-常于餐后2小时内发生-服抗酸剂立即缓解-可伴有口腔内酸味或食物味道14精选v咽喉炎咽喉炎v慢性咳嗽慢性咳嗽v哮哮 喘喘v严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维
5、化。肺间质纤维化。v癔球症癔球症 食管以外症状食管以外症状15精选并发症v上消化道出血食管粘膜糜烂及溃疡可以导致呕血和黑便,伴有不同程度的缺铁性贫血。v食管狭窄食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。vBarrett食管腺癌的发生率较正常人高10-20倍。16精选实验室及其他检查实验室及其他检查v胃镜v24h食管监测v食管线钡餐v食管测压v食管滴酸试验17精选诊断诊断v有反流症状v胃镜下发现REv食管过度酸反流的客观证据18精选内镜诊断v明确有无反流性食管炎明确有无反流性食管炎v进行分级判断严重程度进行分级判断严重程度19精选内镜诊断胃镜检查是诊断食管炎的必需手段,必要时结合内镜活检
6、组织病理学检查。根据内镜检查结果,GERD可分为NERD与RE。20精选内镜诊断内镜诊断内镜下RE分级洛杉矶分级法:正常:食管粘膜无破损;级:一个或一个以上食管粘膜破损,长径mm;B级:一个或一个以上的粘膜破损,长径5mm,但没有融合性病变;C级:粘膜破损又融合,但小于75%的食管周径。D级:粘膜破损融合,至少达75%的食管周径。21精选内镜诊断22精选23精选24精选25精选26精选27精选GERD功能检查的适应症功能检查的适应症v有典型有典型GERD症状症状,但内镜检查阴性者但内镜检查阴性者;v非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者状
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