胰腺炎疾病护理查房.ppt
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1、CompanyLOGO急性胰腺炎急性胰腺炎严秋雅严秋雅.一、病史一、病史v患者郑水花,女性,患者郑水花,女性,77岁,退休,入院前一天晚岁,退休,入院前一天晚进食油腻食物后开始出现中上腹疼痛,并向背部进食油腻食物后开始出现中上腹疼痛,并向背部放射,无腹泻发热,不伴咳嗽咳痰,无胸痛胸闷放射,无腹泻发热,不伴咳嗽咳痰,无胸痛胸闷不适,随来我院急诊就诊,出现恶心呕吐,呕吐不适,随来我院急诊就诊,出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐两次。以物为胃内容物,呕吐两次。以“急性胰腺炎急性胰腺炎”收收入我科,予以禁食及静脉营养支持,同时予以加入我科,予以禁食及静脉营养支持,同时予以加貝酯,奥曲肽抑制胰酶分泌,
2、兰索拉唑制酸。该貝酯,奥曲肽抑制胰酶分泌,兰索拉唑制酸。该患者曾于患者曾于05年因房颤行射频消融术,今年年因房颤行射频消融术,今年4月于我月于我院门诊行白内障手术。患者有青霉素,左克过敏。院门诊行白内障手术。患者有青霉素,左克过敏。本次发病以来患者精神差,胃纳差,大小便正常,本次发病以来患者精神差,胃纳差,大小便正常,体重暂无明显变化。中上腹及右上腹压痛明显,体重暂无明显变化。中上腹及右上腹压痛明显,无反跳痛。无反跳痛。2.辅助检查辅助检查v查血常规查血常规+CRP:白细胞计数白细胞计数4.87*109/L,中性粒细胞中性粒细胞58.3%。红细胞计数。红细胞计数4.31*1012/L,血红蛋白
3、,血红蛋白138g/L,血小板,血小板计数计数157*109/L,CRP8mg/L,血淀粉酶,血淀粉酶375U/L,腹部,腹部B超示超示“左肾囊肿肠腔充气左肾囊肿肠腔充气明显,胰腺显示不清。胆囊结石明显,胰腺显示不清。胆囊结石”,查腹,查腹部部CT示胰腺炎,胆囊炎,示胰腺炎,胆囊炎,3.二、解剖二、解剖v胰腺横卧于第胰腺横卧于第1-2腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全长约全长约15-20cm,宽,宽3-4cm,厚,厚1.5-2.5cm,分为,分为头、颈、体、尾四部头、颈、体、尾四部v主胰管(主胰管(Wirsung管)直径约管)直径约2-3mm,约,约85%的的人与胆
4、总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠人与胆总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头(乳头(Vater乳头)乳头)v副胰管(副胰管(Santorini管),一般较细而短,单独开管),一般较细而短,单独开口于十二指肠。口于十二指肠。4.5.二、生理二、生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。v、胰腺外分泌:胰液,、胰腺外分泌:胰液,PH:7.4-8.4,分泌量每,分泌量每日约日约750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。机成分和有机成分。v无机成分:胰液中主要的阳离子:无机成分:胰液中主要的阳离子:Na+、K+主要的
5、阴离子:主要的阴离子:HCO3-、CL-v有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。6.v、胰腺内分泌:源于胰岛、胰腺内分泌:源于胰岛,在胰体尾部较在胰体尾部较多。多。A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素 B细胞最多,产生胰岛素细胞最多,产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽7.三、定义三、定义v
6、急性胰腺炎定义:是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应,急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身病变。8.四、病因四、病因v常见病因:酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性胆石症(包括胆道微结石)胆石症(包括胆道微结石)v少见病因:代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇
7、病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症9.10.五、分类五、分类轻症胰腺炎(轻症胰腺炎(MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。胰腺炎(胰腺炎(AP)分类分类重症胰腺炎(重症胰腺炎(SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且出现局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿),器官衰竭等并发症。11.六、症状体征六、症状体征腹痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛、恶心、呕吐、腹胀1发热、腹膜炎体征发热
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