内膜癌局限型.ppt
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1、内膜癌局限型内膜癌局限型2.2.镜检镜检:多种组织类型:多种组织类型内膜样腺癌:内膜样腺癌:80%-90%80%-90%腺癌伴鳞状上皮化生:腺癌伴鳞状上皮化生:n 鳞状上皮良性鳞状上皮良性-腺角化癌腺角化癌n 鳞状上皮恶性鳞状上皮恶性-鳞腺癌鳞腺癌透明细胞癌:透明细胞癌:n 细胞胞浆丰富、透亮细胞胞浆丰富、透亮n 核异型居中核异型居中n 恶性度高恶性度高n 易发生早期转移易发生早期转移浆液性腺癌:浆液性腺癌:n 复杂乳头样结构复杂乳头样结构n 核异型性大核异型性大n 高度恶性高度恶性n 易广泛累及肌层易广泛累及肌层 脉管脉管n 无肌层浸润也可腹膜播散无肌层浸润也可腹膜播散 【转移途径转移途径】
2、n1.1.淋巴转移淋巴转移 (主要途径主要途径):):淋巴转移淋巴转移腹腹股沟浅、深淋巴结股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴髂淋巴结及腹主淋巴结结n2.2.直接蔓延及广泛种植直接蔓延及广泛种植n3.3.血行转移血行转移:晚期有血行转移:肺、肝、晚期有血行转移:肺、肝、骨等骨等 【临床表现临床表现】n 早期无明显症状早期无明显症状1.1.主要症状:阴道主要症状:阴道流流血、排液血、排液 宫腔积液或宫腔积脓宫腔积液或宫腔积脓(1 1)阴道)阴道流流血:主要为绝经后阴道血:主要为绝经后阴道流流血血(2 2)阴道排液:浆液性)阴道排液:浆液性 浆液血性浆液血性 脓血性脓血性(3 3)下腹疼痛)下腹疼
3、痛:晚期腰骶痛放射至下肢晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及腹胀痛及痉挛痛痉挛痛(4 4)全身症状:)全身症状:晚期伴晚期伴贫血贫血 恶病质恶病质 发热发热及全身及全身衰竭衰竭2.2.体征:体征:n子宫大、质地子宫大、质地软软、活动度、活动度欠佳欠佳n附件包块、活动度附件包块、活动度差差n宫旁或盆腔内有不规则结节宫旁或盆腔内有不规则结节 【诊断诊断】1.1.病史病史:年龄、高危因素等:年龄、高危因素等2.2.临床表现临床表现:症状症状 体征体征 如如围绝经期不规则阴道出血围绝经期不规则阴道出血或或绝经后阴绝经后阴道出血道出血,应先排除子宫内膜癌应先排除子宫内膜癌 3.3.辅助检查:辅助检查:分段诊刮
4、分段诊刮,病理组织学检查:病理组织学检查:最最常用常用可靠的确诊方法可靠的确诊方法,可明确组织分化程度可明确组织分化程度细胞学检查细胞学检查:n为子宫内膜癌筛查的方法为子宫内膜癌筛查的方法n宫腔吸液涂片阳性率宫腔吸液涂片阳性率90%90%B B型超声检查:型超声检查:n了解子宫大小、宫腔形状了解子宫大小、宫腔形状n子宫内膜厚度及有无赘生物子宫内膜厚度及有无赘生物n肌层有无浸润及深度肌层有无浸润及深度宫腔镜检查:宫腔镜检查:n直视观察宫颈及宫腔情况直视观察宫颈及宫腔情况n指导活检,提高阳性率指导活检,提高阳性率n应注意癌细胞扩散问题应注意癌细胞扩散问题 子宫内膜癌诊断步骤子宫内膜癌诊断步骤 绝经
5、后或其他不规则绝经后或其他不规则 阴道流血、排液,宫腔积脓阴道流血、排液,宫腔积脓 全面查体,妇科检查全面查体,妇科检查 细胞学检查细胞学检查 经阴道或腹部经阴道或腹部B B超检查超检查 宫腔有病灶宫腔有病灶 内膜明显增厚内膜明显增厚 内膜无明显增厚内膜无明显增厚 肌层有浸润肌层有浸润 有可疑病灶有可疑病灶 无可疑病灶无可疑病灶 宫颈管刮宫宫颈管刮宫 分段诊刮分段诊刮 宫腔镜检查、活检宫腔镜检查、活检 宫腔活检宫腔活检 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期 【鉴别诊断鉴别诊断】1.1.围绝经期功血围绝经期功血2.2.老年性阴道炎老年性阴道炎3.3.黏膜下
6、肌瘤或息肉黏膜下肌瘤或息肉4.4.原发性输卵管癌原发性输卵管癌5.5.老年性内膜炎并宫腔积脓老年性内膜炎并宫腔积脓6.6.宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤 【预防预防】1.1.普及知识,定期防癌普及知识,定期防癌2.2.正确使用雌激素正确使用雌激素3.3.警惕不规则阴道流血警惕不规则阴道流血4.4.重视高危患者重视高危患者 【治疗治疗】据子宫大小、肌层是否被浸润据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管有无累、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定n原则:以手术为主原则:以手术为主 辅以放疗及化疗辅以放疗及化疗 【随访随访】1.1.术后术后2 2年内年
7、内:3 3月一次月一次2.2.术后术后3 35 5年年:6 6月一次月一次3.3.内容内容:盆腔检查:盆腔检查 胸片胸片 阴道细胞学涂片阴道细胞学涂片 B B超超 期别晚者期别晚者:血清血清CA125CA125 必要时必要时-CT MRICT MRI病例病例n病例:女病例:女,56岁,绝经岁,绝经4年后水样年后水样白带半年,阴道不规则出血半个月;白带半年,阴道不规则出血半个月;检查宫颈光滑,宫体稍大。检查宫颈光滑,宫体稍大。n 问题:问题:什么疾病可能性大,应进一什么疾病可能性大,应进一步做哪些检查?步做哪些检查?复习思考题复习思考题1.1.辅助辅助诊断子宫内膜癌有哪几种方法?诊断子宫内膜癌有
8、哪几种方法?最确切的方法是什么?最确切的方法是什么?2.2.绝经后阴道流血可能有哪些原因?绝经后阴道流血可能有哪些原因?3.3.子宫内膜癌的主要临床表现有哪些?子宫内膜癌的主要临床表现有哪些?病例病例n病例:女,病例:女,34岁,体检发现右附件岁,体检发现右附件区包块半年,无自觉症状,区包块半年,无自觉症状,B超提示超提示右附件右附件34cm包块,内为液性暗区。包块,内为液性暗区。n问题:如何处理?问题:如何处理?第四第四节节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤的护理的护理 概概 述述:n卵巢组织复杂,肿瘤类型多卵巢组织复杂,肿瘤类型多n其中其中10%10%为恶性为恶性n早期无症状,因而诊断困难早期无症状,因而
9、诊断困难n卵巢卵巢恶性肿瘤恶性肿瘤五年生存率仅为五年生存率仅为 252530%30%【危险因素与发病因素危险因素与发病因素】1.1.家族史及遗传因素:家族史及遗传因素:n 家族聚集性卵巢癌:上皮性家族聚集性卵巢癌:上皮性CaCan 染色体显性多倍体染色体显性多倍体n 血型:血型:A A型血较型血较O O型危险性高型危险性高20%20%2.2.第二原发癌:患乳腺癌、内膜癌、肠癌者第二原发癌:患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度危险度3.3.月经史:初潮及绝经年龄月经史:初潮及绝经年龄 与患病危险有相关与患病危险有相关4.4.生殖因素:不孕危险性生殖因素:不孕危险性 妊娠及哺乳有保护妊娠及哺乳有保护 口
10、服避孕药服用口服避孕药服用5 5年年 上皮性上皮性CaCa危险下降危险下降50%50%5.5.外源雌激素:孕期服用外源雌激素:孕期服用 子代女性危险增加子代女性危险增加6.6.饮食危险因素饮食危险因素:高热量高热量 高胆固醇、油煎食品高胆固醇、油煎食品7.7.其它:儿童期感染(腮腺炎、风疹)其它:儿童期感染(腮腺炎、风疹)【组织学分类组织学分类】1.体腔上皮来源的肿瘤:占原发卵巢肿瘤体腔上皮来源的肿瘤:占原发卵巢肿瘤 50-70%50-70%,占卵巢,占卵巢恶性性肿瘤的瘤的85-90%85-90%2.2.性索间质肿瘤:占性索间质肿瘤:占5%5%3.3.脂质(类脂质)细胞瘤脂质(类脂质)细胞瘤
11、4.4.生殖细胞肿瘤:占生殖细胞肿瘤:占20-40%20-40%5.5.性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤 6.6.非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 7.7.未分类肿瘤未分类肿瘤 8.8.转移性肿瘤:转移性肿瘤:5-10%5-10%9.9.瘤样病变瘤样病变 【常见卵巢肿瘤病理特点常见卵巢肿瘤病理特点】1.1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤浆液性肿瘤:浆液性肿瘤:良性囊腺瘤:良性囊腺瘤:常见常见 25%25%多为单侧,壁薄,淡黄囊液多为单侧,壁薄,淡黄囊液n单纯型单纯型-单房、壁光滑单房、壁光滑n乳头型乳头型-多房、内面粗乳头多房、内面粗乳头浆液性囊腺瘤
12、临界恶性囊腺瘤:临界恶性囊腺瘤:n低度恶性低度恶性n中等大,多双侧中等大,多双侧n乳头囊外生长乳头囊外生长n核大色深但低分裂相核大色深但低分裂相n无间质浸润无间质浸润n5 5年存活率达年存活率达90%90%以上以上浆液性囊腺癌:浆液性囊腺癌:n 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤404050%(50%(最常见的最常见的卵巢恶卵巢恶性肿瘤性肿瘤)n 多双侧,体积较大多双侧,体积较大n 半实性、多房,内外乳头半实性、多房,内外乳头n 细胞无极性,核分裂多细胞无极性,核分裂多n 间质浸润间质浸润n 5 5年存活率年存活率202030%30%(2)(2)粘液性肿瘤:粘液性肿瘤:良性囊腺瘤:良性囊腺瘤:n占卵
13、巢良性瘤的占卵巢良性瘤的20%20%n恶变率恶变率5 510%10%n多单侧、体积大多单侧、体积大(人体最大的肿瘤人体最大的肿瘤)n常为多房、乳头少常为多房、乳头少n可自破形成腹膜黏液瘤可自破形成腹膜黏液瘤临界恶性黏液临界恶性黏液性性囊腺瘤:囊腺瘤:n 低度恶性低度恶性n 较大,少数双侧较大,少数双侧n 多房,内乳头细小多房,内乳头细小n 核大色深但低分裂相核大色深但低分裂相n 无间质浸润无间质浸润粘液性囊腺癌:粘液性囊腺癌:n 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤10%10%n 多单侧,瘤体较大多单侧,瘤体较大n 半实性,细胞明显异型半实性,细胞明显异型n 有间质浸润有间质浸润n 预后较浆液性癌好预
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