糖尿病的个体化管理.ppt
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1、糖尿病患者的个体化糖尿病患者的个体化血糖管理血糖管理内容提要内容提要糖尿病血糖管理的重要性糖尿病血糖管理的重要性糖尿病血糖管理的个体化糖尿病血糖管理的个体化更好的血糖控制需要个体化策略更好的血糖控制需要个体化策略血糖控制目标的个体化血糖控制目标的个体化血糖控制治疗的个体化血糖控制治疗的个体化内容提要内容提要糖尿病血糖管理的重要性糖尿病血糖管理的重要性糖尿病血糖管理的个体化糖尿病血糖管理的个体化更好的血糖控制需要个体化策略更好的血糖控制需要个体化策略血糖控制目标的个体化血糖控制目标的个体化血糖控制治疗的个体化血糖控制治疗的个体化糖尿病治疗是系统的管理过程糖尿病治疗是系统的管理过程 糖尿病是一种慢
2、性终身性疾病,其治疗是一项长糖尿病是一种慢性终身性疾病,其治疗是一项长期并随病程的进展需要不断调整的管理过程期并随病程的进展需要不断调整的管理过程,包括:包括:v根据糖尿病的自然病程和病情及时根据糖尿病的自然病程和病情及时调整调整糖尿病的糖尿病的治疗方案治疗方案v糖尿病糖尿病教育教育帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧v糖尿病并发症的糖尿病并发症的监测监测和治疗和治疗v糖尿病患者相关数据的糖尿病患者相关数据的系统管理系统管理中国成为全球糖尿病第一大国中国成为全球糖尿病第一大国最新数据显示,中国已经取代印度,成为全球糖尿病第一大最新数据显示,中国已经取代印度,成为全球
3、糖尿病第一大国,拥有国,拥有92409240万糖尿病患者及万糖尿病患者及1 1亿亿48204820万糖尿病前期患者万糖尿病前期患者www.diabetesatlas.orgYangW,etal.NEnglJMed.2010 Mar 25;362(12):1090-101.中国糖尿病现状:三高三低中国糖尿病现状:三高三低v发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高v知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低UKPDS 35.BMJ,2000;321:405-412 UKPDS:HbA1c每降低每降低1 1,并发症,并发症相对风险降低相对风险降低14%21%14%12%
4、37%43%2型糖尿病患者无微血管并发症医型糖尿病患者无微血管并发症医疗费用减少疗费用减少2 2型糖尿病型糖尿病合并合并微血管并发症患者医疗费用微血管并发症患者医疗费用-$14,414/-$14,414/年年 2 2型糖尿病型糖尿病无无微血管并发症患者医疗费用微血管并发症患者医疗费用-$8,606/-$8,606/年年Pelletier M et al.Pharmacoeconomics 27:479-490,20092型糖尿病患者型糖尿病患者如果可以预防微血管并发症的发生如果可以预防微血管并发症的发生 医疗费用可减少医疗费用可减少 the cost 小结小结v糖尿病血糖管理重要且迫切糖尿病血
5、糖管理重要且迫切中国糖尿病发病率与中国经济一样快速发展,已经成为中国糖尿病发病率与中国经济一样快速发展,已经成为糖尿病第一大国糖尿病第一大国糖尿病将为国、家及个人带来沉重的医疗负担糖尿病将为国、家及个人带来沉重的医疗负担解决办法:解决办法:提倡良好的生活方式提倡良好的生活方式防病防病 提高糖尿病血糖管理水平提高糖尿病血糖管理水平防残防残内容提要内容提要糖尿病血糖管理的重要性糖尿病血糖管理的重要性糖尿病血糖管理的个体化糖尿病血糖管理的个体化更好的血糖控制需要个体化策略更好的血糖控制需要个体化策略血糖控制目标的个体化血糖控制目标的个体化血糖控制治疗的个体化血糖控制治疗的个体化控糖策略需要面对个体差
6、异控糖策略需要面对个体差异NathanDM.2009EASDOP.2型糖尿病治疗的个体化策略型糖尿病治疗的个体化策略患者个体差异患者个体差异致病病因个体化致病病因个体化人口学特征人口学特征病理生理学差异病理生理学差异 (不同的胰岛素抵抗状态和或分泌缺陷)(不同的胰岛素抵抗状态和或分泌缺陷)基因学差异基因学差异 在个体的胎儿期、成长、成熟和衰老的关键时间窗内,易感等在个体的胎儿期、成长、成熟和衰老的关键时间窗内,易感等位基因的联合作用和累积变异基因负荷量对环境因素的敏感性位基因的联合作用和累积变异基因负荷量对环境因素的敏感性是是2 2型糖尿病发病机制中主要决定因素型糖尿病发病机制中主要决定因素N
7、athanDM.2009EASDOP.个体化诊疗个体化诊疗个体化诊疗个体化诊疗现代医学的发展方向现代医学的发展方向现代医学的发展方向现代医学的发展方向现状现状现状现状以治疗为主以治疗为主以治疗为主以治疗为主预测、预防预测、预防预测、预防预测、预防以统一治疗方案为主以统一治疗方案为主以统一治疗方案为主以统一治疗方案为主个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗以临床分型为主以临床分型为主以临床分型为主以临床分型为主分子分型分子分型分子分型分子分型未来未来未来未来Adapted from www.personalizedmedicinecoalition.org Ji Linong NNDU Feb
8、.2010 *个体化医疗个体化医疗 :根据每个病人独特的个体特征提供量体裁衣式的医学诊疗服务根据每个病人独特的个体特征提供量体裁衣式的医学诊疗服务糖尿病领域的个体化医疗糖尿病领域的个体化医疗v血糖控制目标的个体化设定血糖控制目标的个体化设定v个体化的治疗策略的选择个体化的治疗策略的选择降糖领域最大的困惑:降糖领域最大的困惑:降糖干预不能获得预期的临床收益?降糖干预不能获得预期的临床收益?研究研究 名称名称患者患者平均年平均年龄龄基线基线HbA1c(%)病史病史(年)(年)强化降糖组强化降糖组 vs.常规降糖组常规降糖组ACCORD (n=10,251)628.110全因死亡率全因死亡率和和心血
9、管死亡率心血管死亡率显著增加,显著增加,非致死性卒非致死性卒中中和和CHF均无显著性变化,仅均无显著性变化,仅非致死性心梗非致死性心梗显著下显著下降降ADVANCE(n=11,140)667.58复合主要终点复合主要终点显著下降,显著下降,主要大血管事件主要大血管事件仅有下降仅有下降趋势,但无显著性降低,趋势,但无显著性降低,主要微血管事件主要微血管事件有显著下有显著下降降VADT (n=1,791)609.411.5大血管事件大血管事件发生风险无显著差异,甚至部分发生风险无显著差异,甚至部分微血管微血管病变病变亦无显著差异亦无显著差异UKPDSpost-trial(n=3,277)63SI:
10、7.9*M:8.417任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点风险显著下降;风险显著下降;心肌梗塞心肌梗塞相关相关风险下降;风险下降;微血管病变微血管病变相关风险下降;相关风险下降;全因死亡全因死亡相相关风险下降关风险下降MatthiasMeier,etal.VascularHealthandRiskManagement2009:5859871*SI:磺脲:磺脲-胰岛素组胰岛素组 M:二甲双胍组:二甲双胍组vPost hoc亚组分析强化治疗效果与糖尿病病程的关系亚组分析强化治疗效果与糖尿病病程的关系p20年年 心血管事件风险心血管事件风险 增加(强化组增加增加(强化组增加2倍)倍)Duckwort
11、h W.,et al.,VADT update,69 ADA.OP 2009.VADT-2009 ADA 强化治疗增加重度低血糖发生率强化治疗增加重度低血糖发生率重度低血糖发生率(%/年)强化组常规组0.01.02.03.04.05.0ACCORDADVANCEVADT2.1%/年0.3%/年2.4%/年TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-59DuckworthW.etal.NEnglJMed2009;360(2):129-139.ADVANCECollaborative
12、Group.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72血糖与心肌梗死患者死亡率的血糖与心肌梗死患者死亡率的“J”形关系形关系0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率(%)7070-8080-9090-100100-110300290-300280-290270-280260-270250-260240-250230-240220-230210-220200-210190-200180-190170-180160-170150-160140-150130-140120-130110-120Kosiborodetal.Circulation2008;117:
13、1018-1027.n=16,871平均血糖(mg/dl)16871名急性心梗患者平均住院血糖和院内死亡率的关系无糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/LACCORD,ADVANCE 和和VADT研究亚组分析研究亚组分析v从强化降糖治疗中受益最多的患者具备以下特征从强化降糖治疗中受益最多的患者具备以下特征:p年轻年轻p较短的糖尿病病程较短的糖尿病病程p无心血管疾病等并发症或伴发症无心血管疾病等并发症或伴发症对于大部分新诊断患者而言,对于大部分新诊断患者而言,强化降糖治疗应尽早开始强化降糖治疗应尽早开始血糖控制的个体化治疗依据血糖控制的个体化治疗依据提高血糖管理水平提高血糖管理水平个体
14、化治疗策略至关重要个体化治疗策略至关重要Calles-EscandonJEffectofintensivecomparedwithstandardglycemiatreatmentstrategiesonmortalitybybaselinesubgroupcharacteristics:TheACCORDTrial.ADA2009.OP.v强化降糖治疗降低强化降糖治疗降低微血管并发症微血管并发症的发生风险的发生风险v降低降低大血管并发症大血管并发症的发生风险?的发生风险?p新诊断,病程短新诊断,病程短 强化降糖治疗确实可能带来长期的心血管受益强化降糖治疗确实可能带来长期的心血管受益p年龄大,
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