心包疾病精.ppt
《心包疾病精.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心包疾病精.ppt(68页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第十一章心包疾病(pericarditis)山医大二院 黄淑田.四瓣图四瓣图.心包由脏层与壁层组成,二者之间为心包腔,呈封闭囊袋状。心包腔内含少量(约30ml)液体,起润滑作用。.心包疾病可分为:心包疾病可分为:急性心包炎(伴或不伴心包积液)慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎据国内临床资料统计,心包疾病占心脏疾病住院患者的1.5%5.9%。.第一节急性心包炎指:心包脏层和壁层的急性炎症原发或继发于某种疾病.【病因】【病因】感染:结核最常见自身免疫理化因素急性非特异性继发于其它疾病:肿瘤、心梗、代谢病等.【病理】【病理】纤维蛋白性为包炎:纤维蛋白性为包炎:在急
2、性期,心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。渗出性心包炎:渗出性心包炎:常为浆液纤维蛋白性,液体量可由100ml至2L不等,多为黄而清的液体,偶可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞急性心脏压塞.积液一般数周至至数月内吸收,但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时,心外膜下心肌有不同程度的炎性变化,如范围较广可称为心肌心包炎。此外,炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜。.【病理生理】【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高,故不影响血流动力学。如液体迅速增多,使心包内压
3、力急骤上升,引起急性心脏压塞的临床表现。.【临床表现】【临床表现】一、纤维蛋白性心包炎一、纤维蛋白性心包炎(一)症状(一)症状心前区疼痛为主要症状,与呼吸运动、体位有关,注意与心肌梗死疼痛鉴别。.(二)体征(二)体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征:心前区双相性胸骨左缘等3、4肋间最为明显坐位时身体前倾、深吸气更易听到心包摩擦音可确诊急性心包炎心包摩擦音可确诊急性心包炎.二、渗出性心包炎二、渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度,轻者仍能维持正常的血流动力学,重者则出现循环障碍或衰竭。.(一)症状(一)症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状严重时,呈端坐呼吸、呼吸浅快、面色苍白,
4、可以发绀。.(二)体征(二)体征 心尖搏动弱;心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内心尖搏动在心脏浊音界之内)心音低而遥远;大量积液时:心包积液征(Ewart征)(在左肩胛骨下,可出现浊音及支气管呼吸音)脉压变小,奇脉右心衰表现.三、心脏压塞三、心脏压塞 急性心脏压塞:急性循环衰竭、休克等。亚急性或慢性心脏压塞:体循环静脉淤血、奇脉等。.心脏压塞表现:1、颈静脉怒张静脉压是著升高2、动脉压下降脉压变小,伴明显心动过速;严重时心排血量降低,可发生休克。3、奇脉.奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下
5、降10mmHg或更多。奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时,只有与大量心包积液的其他体征同时存在,奇脉对心脏压塞的诊断才有价值。.【实验室检查】【实验室检查】一、化验检查一、化验检查 取决于原发病,感染性者常有白细胞计数增加、血沉增快等炎症反应。.二、二、X线检查线检查 对渗出心包炎有一定价值;可见:心影向两侧增大“烧瓶状烧瓶状”心脏搏动减弱或消失但肺部无明显充血现象这是心包积液的有力证据,可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml,儿童少于150ml时,X线难以检出。.三、心电图三、心电图 ST段弓背向下型抬高,除aVR外数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置,持续数周数月
6、后T波逐渐恢复正常;心包积液时,有QRS低电压,电交替常有窦性心动过速无病理性Q波,无QT间期延长;.四、超声心动图四、超声心动图对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。确诊检查确诊检查.五、心包穿刺五、心包穿刺主要指征:未明病因的渗出性心包炎心脏压塞诊断性穿刺治疗性穿刺解除心脏压塞症状注射药物六、心包活检六、心包活检有助于明确病因.【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】心包炎诊断病因诊断.【治疗】【治疗】一、急性非特异性心包炎:糖皮质激素 对症二、结核性心包炎:抗结核三、肿瘤性心包炎:原发病、对症四、化脓性心包炎:抗感染、心包引流.【预后】【预后】急性
7、心包炎的预后取决于病因,也和早期诊断及正确治疗有关。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。.第二节第二节缩窄性心包炎缩窄性心包炎(constuitive pericarditis).缩窄性心包炎指:心脏被致密厚实的纤维化的心包所包围,使心脏舒张时不能充分扩展,致使心室舒张期充盈受限而产生一系循环障碍的病征。.【病因】【病因】继发于急性心包炎以结核性为最常见,其次为化脓性或创伤心包炎后演变部分患者期病因不明。.【病理】【病理】急性心包炎后,随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化,使心脏及大血管根部受限。心包增厚可为全部的,也可仅限于心包的局部。心脏大小仍
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心包 疾病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。