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利尿及脱水药物.ppt
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1、第第 28 28 章章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药Diuretics and Dehydrants2024/5/13 周一1.第一节第一节 利尿药利尿药利尿药的分类和作用部位利尿药的分类和作用部位2024/5/13 周一2.类别类别药物药物 作用部位作用部位高效能高效能呋塞米呋塞米髓袢升支髓袢升支 highefficacyfurosemide(Na+/K+/2CI-)中效能中效能噻嗪类噻嗪类远曲小管近端远曲小管近端moderatethiazide(NaCl)弱效能弱效能螺内酯螺内酯远曲小管和集合管远曲小管和集合管lowspironolactone(Na+-K+交换交换)乙酰唑胺乙酰唑胺Pro
2、ximalacetazolamide(抑制抑制CA)2024/5/13 周一3.利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础PhysiologicalBasisofDiureticAgentA.肾小球滤过肾小球滤过Glomerularfiltration强心苷强心苷(Cardiacglycoside),氨茶碱氨茶碱(Aminophyline)B.肾小管重吸收和分泌肾小管重吸收和分泌(Tubularreabsorption&secretion)1.近曲小管近曲小管(Proximaltubule)2024/5/13 周一4.Tubulartransportsystemsandsiteofactio
3、nofdiuretics.acetazolamide,furosemide,thiazide,aldosteroneantagonists.2024/5/13 周一5.高效能利尿药高效能利尿药(Highefficacydiuretics)呋塞米呋塞米furosemide(速尿速尿)作用作用:1.1.使肾小管对使肾小管对NaNa+的重吸收由原来的的重吸收由原来的99.4%99.4%下下降为降为70708080,利尿作用强大。,利尿作用强大。2.2.袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。响血流动力学。扩张全身静脉扩张全身静脉,增加心力衰增加心力衰竭患
4、者全身静脉容量,降低左室充盈压,减轻竭患者全身静脉容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。肺淤血。扩张肾血管,增加肾血流量(促进扩张肾血管,增加肾血流量(促进PGsPGs的合成有关的合成有关)。2024/5/13 周一6.利尿作用机制利尿作用机制:抑制髓袢升支抑制髓袢升支Na+/K+/2CI-CotransporterNa+、K+、CI-重吸重吸收减少收减少髓质间液髓质间液NaCl减少减少渗透压渗透压降低降低集合管重吸收水减少。尿排集合管重吸收水减少。尿排Na+、K+、CI-、水、水、*Ca2+、*Mg2+增加。增加。*K+重吸收减少重吸收减少,管腔液正电位下降管腔液正电位下降,Ca2+、Mg2+重
5、吸收重吸收减少。减少。2024/5/13 周一7.应用:应用:1.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿2.其他各类严重水肿(心、肝、肾性)其他各类严重水肿(心、肝、肾性)3.急慢性肾功能不全急慢性肾功能不全4.加速毒物排泄加速毒物排泄5.急性急性高血钙高血钙2024/5/13 周一8.不良反应不良反应1.水与电解质紊乱。水与电解质紊乱。2.耳毒性,并用氨基糖苷类易发生,且可致耳毒性,并用氨基糖苷类易发生,且可致永久性耳聋。永久性耳聋。3.高尿酸血症高尿酸血症本类其他药物:本类其他药物:依他尼酸(依他尼酸(ethacrynicacid,利尿酸),布美他尼(,利尿酸),布美他尼(bumetanid
6、e)2024/5/13 周一9.本类其他药物本类其他药物依他尼酸(依他尼酸(ethacrynicacid,利尿酸),利尿酸)布美他尼(布美他尼(bumetanide)2024/5/13 周一10.中效能利尿药中效能利尿药 噻嗪类噻嗪类 thiazide本类药物作用相似,仅所用剂量不同,但均能本类药物作用相似,仅所用剂量不同,但均能达到同样效果。氢氯噻嗪达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是是本类药物的原形药物,常用的噻嗪类尚有氯噻嗪本类药物的原形药物,常用的噻嗪类尚有氯噻嗪(chlorothiazide)。)。其他如吲哒帕胺(其他如吲哒帕胺(indapamide)、
7、氯噻酮)、氯噻酮(chlortalidone,氯酞酮)等它们虽无噻嗪环但有,氯酞酮)等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构,其利尿作用与噻嗪类相似。磺胺结构,其利尿作用与噻嗪类相似。2024/5/13 周一11.氢氯噻嗪氢氯噻嗪hydrochlorothiazide作用和作用机制作用和作用机制 1.利尿:利尿:温和、持久温和、持久抑制抑制远曲小管远曲小管Na+/Clcotransporter抑制抑制NaCl重吸收重吸收尿排尿排Na+、Cl、水、水、*K+*远曲小管远曲小管Na+集集Na+-K+交换交换2024/5/13 周一12.2.抗利尿抗利尿(机制不清)(机制不清)3.降压降压 早期:早期:利尿利尿
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