脑干出血治疗体会.ppt
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1、脑干出血治疗体会向定朝Case 1患者夏XX,男,65岁,“突发昏迷1小时”入院入院时查体:昏迷,4分,呈针尖样。入院当天呼吸微弱,给予气管插管并呼吸机辅助呼吸,第二天气管切开入院头颅CT示脑干出血患者入院后1天给予侧脑室外引流入院3天后给予立体定向置管引流术入院入院CT立体定向术后CT出院时CT患者术后恢复情况患者出院后4月:生命体征平稳,神志不清,精神萎靡,GCS10分,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm。四肢肌力差Case 2患者唐xx,男性,50岁,因“突发昏迷3小时”入院入院后时查体:神志昏迷,GCS4分,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm。入院后第二天患者呼吸微弱,给予呼吸机辅助呼吸,并气管切
2、开入院入院CT立体定向术后CT出院时CT患者术后2月出院时:神志清楚,GCS11分,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm。四肢肌力级,肌张力高。术后3月情况:神志清楚,可遵嘱,GCS11分,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射存在,气管切开状态,堵管后可简单言语,四肢肌张力高患者术后恢复情况脑干出血病因高血压病高血压病高血压病高血压病血管畸形动脉瘤、动脉炎及血液病脑干出血概况约占全部高血压脑出血 10%脑干形态特殊,结构复杂,功能集中,是脑出血中预后最差、病死率最高的部位脑桥是脑干出血最常见部位,出血动脉为基底动脉发出的供应脑干的穿支血管男性发生率高于女性,其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重
3、体力劳动及健康状况有关脑干血管解剖脑干出血病理原发性脑干出血桥脑出血占90%以上,中脑出血少见,延髓出血罕见一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉,此动脉呈直角从基底动脉发出,且其血流方向与基底动脉血流方向相反,故易受血压之影响而破裂出血根据出血部位可分3型:(1)被盖基底型;(2)基底型;(3)被盖型中脑出血病理出血动脉大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血,也可见于血管畸形出血。出血部位中脑腹侧尾端靠近中线的部位,也可见于被盖部。血肿扩散1.向背侧破入导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。延髓出血病理出血动脉延髓出血临床非常少见,病理资料也
4、很少。出血部位延髓腹侧血肿扩散有时可波及脑桥下部,但很少破入第四脑室。流行病学在脑干出血中脑桥出血占,中脑出血约,延髓出血约脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右脑干出血量在5ml以上,死亡率90%左右。脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%轻症中脑出血临床表现损害同侧的动眼神经和大脑脚,出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。Weber综合症综合症 累及上丘时,可出现双眼上、下视不能或受限。垂直注视麻痹垂直注视麻痹 出血量很少时,血肿没有波及大脑脚和上丘,可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。不全性动眼不全性动眼神经麻痹神经麻痹 累及中脑被盖部的网状结构,多数中脑出血的患者出现嗜睡。嗜睡嗜睡 重症
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