急性化脓性中耳炎.ppt
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1、急性化脓性中耳炎 茂名市人民医院茂名市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 蔡蔡 瑜瑜 1 1精选精选2 2精选精选3 3精选精选一、一、概念概念:急性化脓性中耳炎(急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症,病是中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。本变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。本病较常见,好发于儿童。冬春季多见,常继发于病较常见,好发于儿童。冬春季多见,常继发于上呼吸道感染。上呼吸道感染。主要致病菌:为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见
2、。4 4精选精选(二)感染主要通过3种途径:1、咽鼓管途径、咽鼓管途径 最常见最常见(1)急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,)急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,引起感染。引起感染。(2)急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等,)急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等,病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。现。5 5精选精选(3)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,细
3、菌循咽鼓管侵入中耳。中耳。(4)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。6 6精选精选咽鼓管途径:急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血管令粘膜充血,肿胀肿胀游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管乳汁经咽鼓管 急性传染病期间急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管致病微生物经咽鼓管
4、7 7精选精选2、外耳道鼓膜途径、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直置管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直接进入中耳。接进入中耳。3、血行感染、血行感染 极少见。极少见。8 8精选精选三、病理三、病理:1、充血期、充血期 鼓室粘膜,锤骨柄及鼓膜周边小血管充鼓室粘膜,锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血,血,鼓膜松驰部呈粉红色。鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期、渗出期 中耳毛细血管通透性增高,鼓室积液,鼓膜弥中耳毛细血管通透性增高,鼓室积液,鼓膜弥漫性充血,膨隆。漫性充血,膨隆。9 9精选精选3、化脓期、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓,
5、鼓室渗液变脓液,粘膜及粘膜下组织坏死化脓,鼓室渗液变脓液,压力进一步增高,鼓膜穿孔。压力进一步增高,鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复、炎症消散恢复1010精选精选四、临床表现四、临床表现(一)症状:(一)症状:1、耳痛、耳痛:为本病的早期症状,鼓膜穿孔前多数病人为本病的早期症状,鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛,可经三叉神经向同为搏动性跳痛或耳深部钝痛,可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射,疼痛剧烈者夜不成眠,烦躁侧头部或牙齿放射,疼痛剧烈者夜不成眠,烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开,脓液排出后不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开,脓液排出后耳痛减轻。耳痛减轻。1111精选精选2、听力减退及耳鸣
6、、听力减退及耳鸣:病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者,听觉障碍彰被忽略。听力减退。耳痛剧烈者,听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳,鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳,可出现眩晕和感音性聋。可出现眩晕和感音性聋。1212精选精选1313精选精选 3、流脓、流脓:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为浆液血性鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为浆液血性,以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量,以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多,则提示分泌物不仅来源于鼓室,亦源于鼓窦多,则提示分泌物不仅来源于鼓室,亦源于鼓窦和乳突。和乳
7、突。4、全身症状、全身症状:轻重不一,鼓膜穿孔前较明显,可有畏寒,轻重不一,鼓膜穿孔前较明显,可有畏寒,发烧,怠倦,食欲减退。小儿全身症状较重,常发烧,怠倦,食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐,腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身伴呕吐,腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。症状明显减轻或消失。1414精选精选(二)体征:(二)体征:1、耳镜检查、耳镜检查:起病早期,鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张起病早期,鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,隆充血、肿胀、向外膨出,
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