房间隔缺损1.ppt
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1、房间隔缺损(Atrial septal defect)超声科 马士红1.房间隔缺损(Atrium septal defect ASD)系胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出现异常,使左右心房之间仍残留未闭的缺损。ASD是最常见的先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)之一,发病率约占先天性心脏病的10%,男女发病率比约1:(1.5-3.0)。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现。2.在胚胎发育至第4周时,原始心房后上方逐步隆起,形成一新月形隔膜,成为第一房间隔或原发房间隔第一房间隔或原发房间隔,向下延伸生长,最后与中心心内
2、膜垫融合,将原始心腔分为左、右两部分,融合前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔第一房间孔或原发房间孔。第一房间隔闭合后,其根部自行吸收穿孔,形成第二房间孔或继发房间孔第二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔,称第二房间隔或继发第二房间隔或继发房间隔房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正常通道。若在胎儿发育的过程中,第一房间隔停止生长,未能与心内膜垫融合而遗留缺口,形成原发孔缺损原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收,不能完全覆盖卵圆孔,或(和)第二房间隔发育不全,形成异常大的卵圆孔,上下两边缘未能很
3、好重叠,形成缺口,即为继继发孔缺损发孔缺损。胚胎学概述3.4.原发孔型房间隔缺损(型型)继发孔型房间隔缺损(型型)中央型上腔型下腔型混合型房间隔缺损分型5.6.原发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部,其下缺损位于房间隔下部,其下缘为室间隔上部,是二尖瓣与三尖瓣附着处。缘为室间隔上部,是二尖瓣与三尖瓣附着处。7.中央型上腔型下腔型混合型继发孔型8.中央型中央型:缺损位于房间隔中心位置,缺损周边可见完整的房间隔结构,有时缺损呈筛孔状。上腔型:上腔型:缺损位于房间隔后上方,与上腔静脉入口无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。下腔型:下腔型:缺损位于房间隔后下方,与下腔静脉入口相延续
4、,没有完整的房间隔边缘,后缘为心房后壁。复合型:复合型:兼有上述两种或以上的巨大缺损。继发孔型房间隔缺损:静脉窦型静脉窦型9.冠状静脉窦型房间隔缺损:冠状静脉窦型房间隔缺损:又称为又称为“无顶冠状静脉窦综合无顶冠状静脉窦综合征或冠状静脉窦顶盖缺如征或冠状静脉窦顶盖缺如”,此型缺损为冠状静脉窦与左心此型缺损为冠状静脉窦与左心房后下壁间分隔不完全或无分房后下壁间分隔不完全或无分隔,致使左心房血液经冠状静隔,致使左心房血液经冠状静脉窦进入右心房。脉窦进入右心房。10.血流动力学改变11.临床表现1.取决于缺损大小、分流量多少。早期多数无明显临床症状,青年时期可出现心悸、气促、乏力等,发生肺动脉高压,
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