腹部听诊.ppt
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1、腹腹部部听听诊诊1病例一病例一l患者男,53岁,因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”来诊,腹痛呈阵发性,性质为钝痛,恶心呕吐数次,吐出物为胃内容物,伴纳差乏力,无发热,无腹泻,无血尿便血。查体:腹部膨隆,上腹部压痛,反跳痛阴性,肠鸣音减弱,移动性浊音阳性。腹透:肠梗阻。血生化:CO29.4mmol/L(22-29),Bun15mmol/L(2.9-8.2),GLU23.5mmol/L,血凝:D-二聚体4.73(0-1.0),血常规:白细胞8.07中性粒79.3%,HCT0.451,尿常规:PH5.0,尿比重1.030,尿糖2+,酮体+,腹部立位平片:肠管胀气较多,腹部见多个大小不等液气平面。2继续
2、继续l腹部强化CT:第五组以上小肠明显扩张积气,回肠壁广泛增厚,水肿,狭窄处未见异常密度及异常强化灶,第六组小肠及结肠部分塌陷,肠间见低密度积液,肠系膜增厚,密度增高,胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影,双侧胸腔少量积液。l报告:小肠梗阻缺血性肠炎腹盆腔积液及双侧胸腔积液3病例二病例二l患者,男性,70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。既往史:否认高血压、冠心病史,有高脂血症。患者入院一周前有低热、咳嗽、盗汗,自服抗生素治疗后体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛,无头痛、头晕,无胸闷、胸痛、心悸、气促,无咳痰,无恶心、呕吐,腹泻等,无尿路刺激征。体检:一般情况可,心肺阴性,腹部平
3、软,剑突下轻压痛,余腹(-)。脊柱四肢阴性,双下肢不肿,神经系统阴性。4继续继续l第一天内科就诊经过体检:腹部平软,剑突下轻压痛。当天辅助检查:腹部B超:1、胆囊息肉样改变34cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃镜:食管糜烂、浅表性胃炎。生化:未回。治疗:奥美拉唑20mg/日,莫沙必利5mg/次,3次/日。5继续继续l第二天患者第二天因疼痛未缓解,到骨科就诊。体检:腰背部有局限性轻压痛。辅检:AST159U/L(060),胆固醇5.9mmol/L(3.355.7)诊断:骨质疏松,颈椎病。治疗用药不详。l患者第五天症状未缓解,再次到内科就诊。诊断:反流性食管炎治疗:胸腺蛋白口服液,艾普拉唑5mg/日。6
4、继续继续l患者到内科就诊1小时后,到急诊科就诊。体检:双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查:胸片:两肺纹理增多,模糊紊乱伴斑片状高密度影。血常规:WBC:16.9109/L,N:78%。诊断:1、肺部感染;2、食管炎。当天上午11点收入病房。体检:神情,痛苦面容,呻吟,扶入病房,T36C,呼吸平稳,皮肤湿润,BP80/50mmHg,HR110bpm,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗,闻及少许湿性啰音。此时休克原因诊断?感染性?低血容量?心源性?7腹部是哪里?腹部是哪里?l腹部的境界:腹部的上界是胸廓下口,下界是耻骨联合上缘,两侧以腋后线为界。l脐是腹部的重要标志之一:1、位于腹部正中线。
5、2、上、下延伸即为腹前壁的白线。3、平第十胸神经。4、与右髂前上棘连线的中、外1/3点为阑尾的体表投影。5、与剑突连线的中点为幽门平面,是腹腔脏器及其血管集中部位。6、平面以下浅筋膜分为浅深两层。89腹部听诊怎么听?听什么?腹部听诊怎么听?听什么?l体位与关爱l听诊顺序l临床意义10体位体位l腹部听诊时,患者取仰卧位,双腿屈曲,腹部充分暴露l注意:将听诊器体件放在手心暖好l检查者站于被检查者右侧11听诊顺序听诊顺序l从上至下,从左至右l具体的听诊顺序是:上腹部、脐部、下腹部;脾区、左腹部、左下腹部;肝区、右腹部、右下腹部听诊。12临床意义临床意义l肠鸣音l血管杂音l摩擦音l腹部振水音l妊娠5个
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