强筋壮骨法治疗腰椎管狭窄症.ppt
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1、强筋壮骨法筋壮骨法治治疗腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症一一.概况概况:v椎管狭窄的定椎管狭窄的定义:因因组成椎管的骨性或成椎管的骨性或纤维性性组织异常,造成椎管容量异常,造成椎管容量缩小,小,压迫其中的神迫其中的神经组织,产生功能障碍的生功能障碍的总称。称。v椎管狭窄的分型:椎管狭窄的分型:分分为原原发型、型、继发型、混合型三种椎管狭窄。型、混合型三种椎管狭窄。v退退变性腰椎管狭窄症定性腰椎管狭窄症定义:由于退行性因素如:椎由于退行性因素如:椎间盘的后膨出、椎体的后膨出、椎体边缘及关及关节突增生、关突增生、关节炎及炎及韧带肥厚等,引起肥厚等,引起中央椎管的狭窄而引起的系列症状。中央椎管的狭窄而引起的
2、系列症状。1 1)保守)保守疗法与手法与手术疗法的法的优劣式比劣式比较v保守保守疗法:法:v优点:痛苦小、危点:痛苦小、危险性小、性小、花花费少、接受程度高,可少、接受程度高,可缓解部分症状。解部分症状。v缺点:缺点:疗效不确定。机理不效不确定。机理不明确,方法不明确,方法不规范(重复性范(重复性差),不能直接祛除狭窄,差),不能直接祛除狭窄,对重度患者束手无策。重度患者束手无策。v手手术疗法法:v优点:点:疗效确切、快速、效确切、快速、能直接消除狭窄,可解能直接消除狭窄,可解决决严重后果(如:大小重后果(如:大小便便瘫痪等)降低致残率。等)降低致残率。v缺点:痛苦大、花缺点:痛苦大、花费多、
3、多、危危险大(年老、体弱、大(年老、体弱、多病患者而言)多病患者而言)术后并后并发症症发生率、复生率、复发率、率、再手再手术率也不低。率也不低。v结论:v任何任何疗法都法都仅仅是是缓解症状,而非治愈,解症状,而非治愈,应因人因情制宜,建因人因情制宜,建议个性化方案。个性化方案。2 2)手)手术非手非手术的的选择标准准(个人意(个人意见)v指指导原原则:v1 1、长期期稳定型:定型:绝对非手非手术疗法。法。v2 2、症状反复型:、症状反复型:寻找原因,增加或找原因,增加或变换手段加手段加强规范性。范性。v3 3、进行性加重或合并行性加重或合并马尾尾综合征:必合征:必须手手术者,者,可用非手可用非
4、手术疗法法缓解部分症状。解部分症状。v4 4、术后:非手后:非手术疗法可法可预防再次狭窄或改善手防再次狭窄或改善手术引起的引起的损害和并害和并发症。症。v依据:依据:v1 1、任何手、任何手术都会都会对人体不同人体不同组织和功能和功能带来来医源性医源性损伤破坏。破坏。v2 2、手、手术修复只是一定程度的修复只是一定程度的组织结构修复和构修复和部分功能修复。部分功能修复。v3 3、人体本身、人体本身对病病变组织代代偿性修复和病性修复和病损组织结构构顺应性改性改变有巨大潜能。有巨大潜能。v是否手是否手术的的标准:准:v1 1、代、代偿能力和自我修复能力能力和自我修复能力v2 2、年、年龄v3 3、
5、体、体质状况、状况、强弱、伴随疾病弱、伴随疾病v4 4、疗法的法的规范性和科学性范性和科学性v5 5、保守、保守疗法的条件和法的条件和诉求求 诊断断标准:准:v临床表床表现:v腰痛及腰腿痛:腰痛及腰腿痛:隐发性、性、渐进行、疼痛涉及骶部、行、疼痛涉及骶部、劳累、寒凉加重,弯腰减累、寒凉加重,弯腰减轻、伸腰加重。、伸腰加重。v间歇性跛行:原因:伸腰歇性跛行:原因:伸腰时腰椎椎管腰椎椎管缩短,黄短,黄韧带松弛前突,神松弛前突,神经组织相相应变短短变粗,粗,压迫加重;迫加重;行走行走时引起神引起神经组织充血,减小管腔容充血,减小管腔容积。v辅助助检查:v物理物理检查:轻者无明者无明显异常;异常;v重
6、者可有直腿抬高受限。重者可有直腿抬高受限。v影像学:影像学:X X片:片:v造影:造影:vCTCT:v核磁:核磁:v鉴别诊断:断:v脊髓性:多有椎体束症状,步脊髓性:多有椎体束症状,步态不不稳,脚下有,脚下有踩棉花感。棉花感。v闭塞性脉管炎:小腿塞性脉管炎:小腿发凉疼痛,腓凉疼痛,腓肠肌肌压痛,痛,足足动脉搏脉搏动弱,以足弱,以足为主,夜主,夜间甚。甚。治治疗:(一)中(一)中药 我科我科伤筋七法筋七法简介:介:v急性止痛法;急性止痛法;v通气活血法;通气活血法;v活血化瘀法;活血化瘀法;v接骨接骨续损法;法;v温温经通通络法;法;v强筋壮骨法;筋壮骨法;v祛痹法;祛痹法;气血不足:气血不足:
7、v共有症状外加疲乏无力、遇寒加重、共有症状外加疲乏无力、遇寒加重、劳累后加重、食欲累后加重、食欲不振、舌不振、舌质淡、苔白或舌体胖大、苔淡、苔白或舌体胖大、苔腻,脉,脉细弱无力。弱无力。v益气血,益气血,强筋骨筋骨v八珍八珍汤加活血壮骨加活血壮骨药:v人参人参12g12g茯苓茯苓15g15g白白术12g12g甘草甘草6g6g生地生地10g10g 当当归12g12g白芍白芍12g12g砂砂仁仁6g6g川川芎芎12g12g怀牛膝牛膝10g10g酥酥龟板板9g9g紫河紫河车9g9gv杜杜仲仲12g12g天天冬冬10g10g桃桃仁仁10g10g红花花9g9gv牡牡蛎蛎30g30g炙山甲炙山甲6g6gv
8、水水浓煎煎100ml100ml,口服,日一,口服,日一剂方解:v四君子四君子汤:健脾燥湿,益气养胃,使脾胃健脾燥湿,益气养胃,使脾胃强健,健,饮食旺盛,精微气食旺盛,精微气血,生化有源;血,生化有源;v四物四物汤:滋阳养血,和肝柔肝。脾主肌肉四肢,肝主筋,气血充盈,滋阳养血,和肝柔肝。脾主肌肉四肢,肝主筋,气血充盈,肌肉筋脉得以濡肌肉筋脉得以濡润。v酥酥龟板:板:补肾壮骨,滋阴壮骨,滋阴补血。血。v紫河紫河车:温温肾补精,益气养血。肝精,益气养血。肝肾同源,精血同源,气血虚久之后,同源,精血同源,气血虚久之后,肾精必精必亏,肾亏则骨不壮,所以用二味骨不壮,所以用二味药来益来益肾精,精,补虚虚损
9、。v杜仲:杜仲:补肝肝肾强筋骨,助筋骨,助龟板之效;板之效;v牛膝:牛膝:活血化瘀,通利关活血化瘀,通利关节,养引血下行,善治下肢疼痛;,养引血下行,善治下肢疼痛;v桃仁、桃仁、红花:花:活血祛瘀,以通脉活血祛瘀,以通脉络瘀阻;瘀阻;v牡蛎:牡蛎:育阳潜阳,育阳潜阳,软坚散散结,可,可软化引起椎管狭窄之散化引起椎管狭窄之散结;v山甲:山甲:通行十二通行十二经,善走,善走窜通通络,止痛去麻效果良好。,止痛去麻效果良好。v天冬:天冬:养阴生津,既养阴生津,既补肾水之不足,又反佐水之不足,又反佐诸药久服燥久服燥热。肝肝肾不足:不足:v腰膝酸腰膝酸软,畏寒肢冷,酸痛,畏寒肢冷,酸痛,胀痛,空痛痛,空痛
10、为主。舌主。舌质暗暗红,脉沉脉沉细。v补肝肝肾,强筋骨筋骨v独活寄生独活寄生汤:v独独活活10g10g桑寄生桑寄生15g15g杜杜仲仲12g12g怀牛膝牛膝12g12gv肉肉桂桂 6g6g熟熟地地 9g9g当当归10g10g川川芎芎10g10gv茯茯苓苓12g12g川川断断12g12g狗狗脊脊10g10g骨碎骨碎补10g10gv香香附附10g10g元元胡胡10g10g白白术10g10g桃桃仁仁10g10gv红花花 9g9g炙山甲炙山甲6g6g牡牡蛎蛎20g20gv水水浓煎煎100ml100ml,口服,日一,口服,日一剂方解:v独活:独活:祛祛风胜湿而止痛,善去下半身湿而止痛,善去下半身风湿疼痛
11、,腰椎管狭窄日久,必湿疼痛,腰椎管狭窄日久,必受寒湿之邪侵受寒湿之邪侵袭,加重病情;,加重病情;v桑寄生:桑寄生:既能既能补肝肝肾,强筋骨,又能祛筋骨,又能祛风湿,一湿,一药两用;两用;v熟地、当熟地、当归、川芎、白芍、川芎、白芍为四物四物汤:补血活血,既养血柔肝,又能祛血活血,既养血柔肝,又能祛瘀止痛;瘀止痛;v杜仲、川断、狗脊、骨碎杜仲、川断、狗脊、骨碎补:补肝肝肾,强筋骨,祛筋骨,祛风湿之要湿之要药;v牛膝:牛膝:活血通脉,引血下行;活血通脉,引血下行;肾精精亏久,必久,必伤肾阳,加肉桂以助阳化阳,加肉桂以助阳化阴;阴;v香附、元胡:香附、元胡:行气止痛,气行行气止痛,气行则血舒,血行血
12、舒,血行则痛止;疼痛日久,脉痛止;疼痛日久,脉络不通,淤血内阻;不通,淤血内阻;v桃仁、桃仁、红花、山甲、牡蛎:花、山甲、牡蛎:活血通脉,使肝活血通脉,使肝肾之精之精顺利到达筋骨;利到达筋骨;诸药偏燥,易偏燥,易伤脾胃,故加茯苓、白脾胃,故加茯苓、白术以养胃以养胃护胃。胃。(二)手法(二)手法:v治治则:益气血,:益气血,补肝肝肾,行血脉,通,行血脉,通经络,松肌肉而止痛。松肌肉而止痛。v一、基本手法一、基本手法v1 1、肘点、肘点肾俞、肝、肝俞、腰阳关,每穴、腰阳关,每穴1 1分分钟,共,共3 3分分钟。(要求:力。(要求:力发腰部,上腰部,上传前臂,深透筋骨)前臂,深透筋骨)v2 2、掌擦
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