直肠癌手术配合.ppt
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1、经腹直肠癌根治术、经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术结肠造瘘术 手术配合手术配合手术室手术室 曹俊芳曹俊芳 检查与诊断检查与诊断 相关解剖相关解剖2 21 13 34 45 5 手术注意要点手术注意要点 手术配合及步骤手术配合及步骤 直肠癌简介直肠癌简介相关解剖相关解剖直直肠:是大肠的末端,全长10-14cm,上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,两者以盆膈为界(由肛提肌等所组成),在盆膈以上部分为肛管,长约4cm,平时处于关闭状态。直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲,称骶曲,距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲,称会阴曲,距肛门3-5cm。直肠上端与乙状结
2、肠交接处的管径较细,向下其肠腔显著扩大,至直肠下部膨大成直肠壶腹。直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞,叫直肠横襞血供血供肠系膜下动脉肠系膜下动脉 直肠上动脉 髂髂内动脉内动脉 直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 静脉静脉直肠上静脉丛直肠上静脉丛门静脉 直肠下静脉丛 下腔静脉淋巴回流淋巴回流以以齿状状线为界:上下两界:上下两组上上组上:上:肠系膜下系膜下动脉旁脉旁中、下:中、下:髂内淋巴内淋巴结下下组下:腹股沟淋巴下:腹股沟淋巴结周周围:腹股沟或:腹股沟或髂内淋巴内淋巴结辅助检查辅助检查v直肠指检:70%(+)描述:肿瘤位置(距肛缘)、大小、形态、活动度、异常分泌物辅助检查辅助检查电子
3、结肠镜检查:取材病理活检定性、定位结肠钡灌胸腹盆腔联合CT(平扫+增强)腹盆腔MRI(中低位直肠癌术前分期)+胸部平扫CT肿瘤标记物 CEA AFP CA199大便潜血试验PET CT腹部超声直肠癌简介直肠癌简介定义定义v 直肠癌直肠癌:乙状结肠交界处至齿状线之间的癌(15cm)是消化是消化道最常见的恶性肿瘤道最常见的恶性肿瘤之一。之一。v 切除的范围包括:切除的范围包括:癌肿、足够的两端肠癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四官的全部或部分、四周可能被浸润的组织周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴及全直肠系膜和淋巴结。结。vv1.1.直肠癌是胃肠道中常见的恶
4、性肿瘤,发病率仅此于胃和食道癌,是大肠癌的最常见部分(占65%左右)vv2.2.男女比例约2-3:1vv3.3.到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传有关vv4 4.直肠癌是一种生活方直肠癌是一种生活方式病式病直肠癌简介直肠癌简介低位低位距肛门距肛门5cm5cm以内以内中位中位距肛门距肛门5cm-10cm5cm-10cm高位高位距肛门距肛门10cm10cm以上以上直肠癌直肠癌Company Logo直肠癌简介直肠癌简介疾病分期疾病分期0期:癌局限于粘膜层,无淋巴结转移 期:肿瘤局限于固有肌层以内,无淋巴结转移 期:肿瘤浸润超过固有肌层,但无淋巴结转移 期:淋巴结有转移 期:远处转移
5、(肝脏、肺等)或腹膜转移 手术配合及步骤手术配合及步骤手手术方式方式手术配合及步骤手术配合及步骤Dixon 手术手术 5cm以上、保肛手术腹会阴腹会阴联合直合直肠癌根治癌根治术 (Miles)近端造口、远端封闭手术近端造口、远端封闭手术 (Hartmann)手术配合及步骤手术配合及步骤1麻醉方式:气管插管全身麻醉2手术体位:截石位3手术切口:下腹部左旁正中切口Company Logo手术配合及步骤手术配合及步骤手术配合及步骤手术配合及步骤常规用物:常规用物:直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。器械:器械:深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。物品准备物品准备一次性物品:一次性物品
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