常见心律失常心电图表现.ppt
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1、常见心律失常及处理.心律失常紧急处理的总体原则*心律失常的发生和发展受许多因素影响*心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身,还需考虑基础疾病及纠正诱因。*治疗的目的:通过纠正或控制心律失常,达到稳定血液动力学状态、改善症状的目的。一、心律失常本身的处理1、病史采集和体格检查:有无心脏病史?有无类似发作史?本次发作的时间?2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍:血压、意识、胸痛、心衰。2、心电图判读:心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是多形、QT间期是否延长;P、QRS波是否相关。3、终止心律失常:若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍,终止心律失常是首要任务。有些心律失常可造成不可
2、耐受的症状,也需采取终止措施,如室上性心动过速、症状明显的房颤等。4、改善心律失常的程度:有些心律失常不容易终止,但又引起血液动力学恶化,如快室率房颤、房扑,减慢心室率可稳定病情、缓解症状。异位心动过速的识别和处理流程心律失常心律失常心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常源部位、传导速度与激动顺序的异常窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在成年人的正常频率是成年人的正常频率是60100次次/分分一、窦性心律与窦性心律失常一、窦性心律与窦性心律失常窦性心律窦性心律-来自窦房结的心律称之为窦性心律来
3、自窦房结的心律称之为窦性心律特点特点:P波规律出现,波规律出现,P I、II、aVF直立,直立,PaVR倒置倒置P-R间期间期0.120.20s正常频率范围正常频率范围60100次次/分分1、窦性心动过速、窦性心动过速1、具有窦性、具有窦性EKG特点;特点;2、心率大于、心率大于100次次/分,小于分,小于160次次/分分2、窦性心动过缓:、窦性心动过缓:具有窦性心率的特点;具有窦性心率的特点;心率小于心率小于60次次/分;分;可伴有窦性心率不齐。可伴有窦性心率不齐。3、窦性心律不齐、窦性心律不齐窦性心律的节律明显不规则,同一导联相临的窦性心律的节律明显不规则,同一导联相临的两个两个P-P间期
4、相差间期相差0.16s;常与窦性心动过缓同时发生。常与窦性心动过缓同时发生。4、窦性停搏(、窦性停搏(窦性静止)窦性静止)1、长、长P-P与短与短P-P无倍数关系;无倍数关系;2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏、长间歇后可出现交界性或室性逸搏心律心律。二、期前收缩(过早搏动)二、期前收缩(过早搏动)简称早搏简称早搏根据早搏发生的部位可分为:根据早搏发生的部位可分为:房性期前收缩房性期前收缩交界区期前收缩交界区期前收缩室性期前收缩室性期前收缩1 房性期前收缩房性期前收缩提前出现的提前出现的P波,形态与正常波,形态与正常P波不同波不同P-R间期间期0.12sQRS一般呈室上性(时间和形态基本正一般
5、呈室上性(时间和形态基本正常)常)部分早搏部分早搏P波之后无波之后无QRS波,称房早未波,称房早未下传下传2.交界性早搏交界性早搏其前面为逆行其前面为逆行P波(波(II、III、aVF为倒置,为倒置,aVR为直立)为直立)P波可出现在波可出现在QRS波形之前、之中、之波形之前、之中、之后后P-R0.12s T波与主波方向相反波与主波方向相反有完全代偿间歇有完全代偿间歇早搏早搏QRS波前无波前无P波波三、异位心动过速三、异位心动过速按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、和室性阵发性心动过速。和室性阵发性心动过速。1 阵发性室上性心
6、动过速阵发性室上性心动过速房性和房室交界性阵发性心动过速时,心率过快,房性和房室交界性阵发性心动过速时,心率过快,P波不易辩认,难以判定波不易辩认,难以判定起源部位,故有时将两者统称为起源部位,故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心室率快速而均齐,频率在心室率快速而均齐,频率在160-250次次/分分QRS波呈室上性波呈室上性(0.12s继发性继发性ST-T改变改变频率在频率在140-200次次/分,室律略不均齐分,室律略不均齐病因:常发生于器质性心脏病,最常病因:常发生于器质性心脏病,最常病因:常发生于器质性心脏病,最常病因:常发生于器质性心脏病,最常见冠心病,尤其是心
7、肌梗死,其他病见冠心病,尤其是心肌梗死,其他病见冠心病,尤其是心肌梗死,其他病见冠心病,尤其是心肌梗死,其他病因包括代谢障碍,电解质紊乱等。因包括代谢障碍,电解质紊乱等。因包括代谢障碍,电解质紊乱等。因包括代谢障碍,电解质紊乱等。四、扑动与颤动四、扑动与颤动P波消失波消失代之以连续的锯齿状代之以连续的锯齿状F波,无等电位线,波幅大小一致,间波,无等电位线,波幅大小一致,间距相等,形态相同;距相等,形态相同;频率频率250350次次/分,分,房室比例常以房室比例常以2:1或或4:1下传,故心室律规则。下传,故心室律规则。QRS波群形态多与窦性心律相同波群形态多与窦性心律相同1、心房扑动心房扑动2
8、.心房颤动心房颤动P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f波波f波频率波频率350600次次/分分R-R间期绝对不等间期绝对不等2.心房颤动心房颤动阵发性阵发性AF:可以自行终可以自行终止,止,一般持续时间不超过一般持续时间不超过一周。一周。持续性持续性AF:不能自行终不能自行终止,经治疗可以恢复窦性止,经治疗可以恢复窦性心律。心律。永久性永久性AF:经过治疗也经过治疗也不能终止者。不能终止者。治疗:原发病治疗,控制治疗:原发病治疗,控制诱因,积极控制心室率,诱因,积极控制心室率,同步直流电复律同步直流电复律3.心室扑动心室扑动P-QRS-T波群消失,代之以
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