阑尾切除术相关知识及手术步骤.ppt
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1、1阑尾切除术相关知识及手术步骤2阑尾切除术相关知识 据统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的1015,居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,以青少年为多见,性别方面一般男性发病较女性稍高,男:女23:1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。阑尾的生理功能:现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞,属于中枢免疫器官,担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和消化酶,包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌,有一定的长度和管径,随着显微外科的发
2、展,利用自体阑尾移植替代某些管道,如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。3阑尾切除术相关知识4阑尾切除术相关知识一一 解剖生理解剖生理(一)盲肠的解剖:盲肠为大肠起始的膨大盲端,位于右髂窝内,长68cm,左与回肠末端相连,上续升结肠。回肠末端开口于盲肠的部位称回盲口。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣称回盲瓣,是回肠突入盲肠而形成,可阻止小肠内容物过快流入大肠,还可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠以回盲瓣与升结肠及回肠为界。(二)阑尾的解剖:阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,根部为三条结肠带会合处,开口于盲肠的内后侧壁,阑尾口位于回盲口的下方,两者直线间距在23cm。远端游离并闭锁,活动范围位置
3、因人而异,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位,一般以回肠后位和盲肠后位最多,盆位次之,再次为盲肠下位和回肠前位等。阑尾长度以57cm者较多,少数不足2cm或长达20cm;阑尾直径多在0.51cm之间。手术时沿盲肠的结肠带向下寻找,即可找到阑尾根部。体表投影位置::脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为Mc Burney点(麦氏点)。5阑尾切除术相关知识6阑尾切除术相关知识二二 病因、病理病因、病理(一)病因:1、阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠,经阑尾壁的蠕动可以完全排出,当不同因素使管腔发生阻塞后,导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因:粪石阻塞:是引起成
4、年人急性阑尾炎的主要原因。盲肠内壁阑尾口周围组织有病变:如炎症、息肉、肿瘤等,使阑尾开口受压排空受阻。阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。阑尾壁内淋巴组织增生或水肿:青少年急性阑尾炎中约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。2、细菌感染:包括需氧菌及厌氧菌两大类,致病菌多与结肠内细菌一致,如大肠杆菌等。3、神经反射:各种原因引起的胃肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。7阑尾切除术相关知识(二)病理分类:急性阑尾炎分为四种病理类型。1、急性单纯性阑尾炎:病变限于粘膜和粘膜下层。阑尾轻度肿胀、浆膜充血,粘膜表面有小溃疡和出血点,腹腔内少量炎性渗出,粘
5、膜下层有水肿。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。2、急性化脓性阑尾炎:常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出物。粘膜表面溃疡增大,腔内积脓,壁内小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹,限制了炎症的发展,形成局限性腹膜炎。3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型阑尾炎。阑尾腔内积脓、压力不断增高引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁坏死。阑尾呈暗红色或黑紫色,极易导致穿孔,引起急性弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时,大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。8阑尾切除术相关知识三三 临床表现临床表现
6、(一)症状:1典型的症状是转移性右下腹疼痛,少数病人开始即出现右下腹疼痛。急性阑尾炎发病初期表现为内脏神经反射性的脐周牵涉痛,范围较弥散,常不能确切定位。约经6-8h,当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,腹痛即固定于右下腹。2胃肠道症状:早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐,呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与阑尾穿孔出现腹膜炎有关。盆位阑尾炎或出现盆腔脓肿时,可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。3发热:一般为低热。化脓性阑尾炎一般亦不超过38。阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎等炎症较重者可出现高热、脉快等全身中毒症状。发生门静脉炎时出现寒战高热和黄疸。9阑尾切除术相关知识(二)体征:最重要的
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