肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区.ppt
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1、医用局部解剖学第二章 上 肢 第一节 肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面区.体表体表标志标志1.三角肌粗三角肌粗隆:位于肱隆:位于肱骨中分外侧,骨中分外侧,三角肌止于三角肌止于此。此。.2.鹰嘴:是肘后方最显著的骨性隆起是肘后方最显著的骨性隆起。伸肘时,在鹰嘴,桡骨头和肱骨小头之间伸肘时,在鹰嘴,桡骨头和肱骨小头之间伸肘时,在鹰嘴,桡骨头和肱骨小头之间伸肘时,在鹰嘴,桡骨头和肱骨小头之间所成的凹陷,称所成的凹陷,称所成的凹陷,称所成的凹陷,称肘后窝肘后窝。穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位 .伸肘时,鹰嘴与伸肘时,鹰嘴与肱骨内上髁和外肱骨内上髁和外上髁在同一水平上髁在同一水平
2、线,曲肘成直角线,曲肘成直角时,三者构成等时,三者构成等腰直角三角形,腰直角三角形,称称肘后三角。.屈肘呈直角时,屈肘呈直角时,肱骨外上髁,肱骨外上髁,桡骨与鹰嘴三桡骨与鹰嘴三点所连成的三点所连成的三角形,角形,称肘外侧三角。穿刺部位穿刺部位.解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”位于腕后区外侧部的浅凹,拇指伸展时,呈尖朝向远端的三角形。位于腕后区外侧部的浅凹,拇指伸展时,呈尖朝向远端的三角形。(桡侧界:拇长展肌腱、拇短伸肌腱,尺侧界:拇长伸肌腱)(桡侧界:拇长展肌腱、拇短伸肌腱,尺侧界:拇长伸肌腱)深部有桡动脉通过,可触及其搏动,临床上可在此结扎桡动脉。深部有桡动脉通过,可触及其搏动,临床上可在此结扎
3、桡动脉。鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位。鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位。.桡骨背侧结节桡骨背侧结节:又称:又称lister结节,结节,位于腕后区,桡骨下端背面。桡骨骨位于腕后区,桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术时,穿髓内针常以此结折行内固定术时,穿髓内针常以此结节为进针标志。节为进针标志。肌性标志:肌性标志:于腕后区和手背可见拇于腕后区和手背可见拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆起,拇指内收时更为明显。起,拇指内收时更为明显。.1浅静脉浅静脉 上肢后面:上肢后
4、面:由内外侧转向前由内外侧转向前面,分别注入贵要静脉和头静面,分别注入贵要静脉和头静脉。脉。手背:手背:丰富,相互吻合成手丰富,相互吻合成手背静脉网,头静脉和贵要静脉背静脉网,头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的尺侧和分别起自手背静脉网的尺侧和桡侧。桡侧。手指背面:手指背面:手指的浅静脉多手指的浅静脉多位于指背,向近侧注入手背静位于指背,向近侧注入手背静脉网。脉网。.2浅淋巴管和淋巴结浅淋巴管和淋巴结 三角肌区:三角肌区:前、后面的浅前、后面的浅淋巴管分别经腋前、后襞注淋巴管分别经腋前、后襞注入腋淋巴结;入腋淋巴结;肩胛区:肩胛区:注入肩胛下淋巴注入肩胛下淋巴结;结;臂与前臂后区:臂与前臂后区
5、:绕过内、绕过内、外侧缘至前区,大部分注入外侧缘至前区,大部分注入腋淋巴结的外侧淋巴结;腋淋巴结的外侧淋巴结;手背:手背:与浅静脉伴行;与浅静脉伴行;指背:指背:向近侧接连手背的向近侧接连手背的浅淋巴管。浅淋巴管。.3皮神经皮神经肩胛区:肩胛区:锁骨上神锁骨上神经;经;三角肌区:三角肌区:臂外侧臂外侧上皮神经上皮神经(腋神经腋神经分出分出);臂后区:臂后区:臂后皮神臂后皮神经经(桡神经分出桡神经分出);臂后区外下部:臂后区外下部:臂臂外侧下皮神经外侧下皮神经(桡桡神经分出神经分出);前臂后区中间部:前臂后区中间部:前臂后皮神经前臂后皮神经(桡神经分出桡神经分出);前臂后区内、外侧缘:前臂后区内
6、、外侧缘:前臂内、外侧皮神经;前臂内、外侧皮神经;.手背、手指背面:手背、手指背面:手背来自桡神经浅支和尺神经手背支,它们除分别手背来自桡神经浅支和尺神经手背支,它们除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外,还各分出五条指背神经,分别分布于分布于手背桡、尺侧半皮肤外,还各分出五条指背神经,分别分布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布,而面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布,而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。小指远节背面
7、的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。.深层结构深层结构 1深筋膜深筋膜 三角肌表面三角肌表面的深筋膜不发达;的深筋膜不发达;肩胛区冈下部肩胛区冈下部,很发达,成为腱质性;,很发达,成为腱质性;臂后区:臂后区:较前区发达,形成臂后骨筋膜鞘;较前区发达,形成臂后骨筋膜鞘;肘后区:肘后区:较发达,在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角较发达,在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为肱三头肌腱所增强,坚韧,覆盖于肘肌表面,并有指伸区内为肱三头肌腱所增强,坚韧,覆盖于肘肌表面,并有指伸肌和尺侧腕伸肌等起始;肌和尺侧腕伸肌等起始;前臂后区:前臂后区:形成前臂后骨筋膜鞘;形成前臂后骨筋膜鞘;腕后区:
8、腕后区:深筋膜增厚形成伸肌支持带。深筋膜增厚形成伸肌支持带。.伸伸肌肌支支持持带带(腕腕背背侧侧韧韧带带):腕腕后后区区深深筋筋膜膜增增厚厚形形成成,向向深深面面发发出出五五条条纤纤维维隔隔,附附着着于于桡桡、尺尺骨骨背背面面,形形成成六六个个骨骨纤维性管道,通过的内容由桡侧纤维性管道,通过的内容由桡侧尺侧:尺侧:拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘;拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘;桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘;桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘;拇长伸肌腱及其腱鞘;拇长伸肌腱及其腱鞘;指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘;指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘;小指伸肌腱及其腱鞘;小指伸肌腱及其腱鞘;尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。尺侧腕伸肌
9、腱及其腱鞘。.手背:手背:称手背筋膜,可分称手背筋膜,可分为浅、深两层:为浅、深两层:浅层:浅层:伸肌支持带伸肌支持带(腕背腕背侧韧带侧韧带)的延续,并与伸指的延续,并与伸指肌腱结合,形成手背腱膜,肌腱结合,形成手背腱膜,腱膜的两侧分别附着于第腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。掌骨。.深层:深层:覆盖于第覆盖于第25掌掌骨及第骨及第24骨间背侧肌的骨间背侧肌的表面,称为骨间背侧筋膜。表面,称为骨间背侧筋膜。手背腱膜下间隙:手背腱膜下间隙:在各在各掌骨的远、近端,深筋膜掌骨的远、近端,深筋膜浅、深两层互相结合,形浅、深两层互相结合,形成手背腱膜下间隙。成手背腱膜下间隙。手背皮下间隙:手背皮下间隙
10、:手背腱手背腱膜与手背浅筋膜之间的间膜与手背浅筋膜之间的间隙。隙。上述两间隙常有交通,感上述两间隙常有交通,感染时可互相蔓延。染时可互相蔓延。.2肌群肌群 肩肩部部肌肌:分分布布于于肩肩关关节节周周围围,有有三三角角肌肌、冈冈上上肌肌、冈冈下下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。.三三角角肌肌:从从前前、外外、后后三三面面包包绕绕肩肩关关节节,呈呈圆圆隆隆形形。冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌和和肩肩胛胛下下肌肌的的肌肌腱腱共共同同连连成成腱腱板板,围围绕绕肩肩关关节节的的上上、后后和和前前方方,并并与与肩肩关关节节囊囊愈愈着着,对对肩肩关关节节起起稳稳定定作作
11、用用。在在临临床床上称此腱板为上称此腱板为肌腱袖肌腱袖(肩袖肩袖)。三三角角肌肌深深面面以以及及肩肩峰峰与与冈冈上上肌肌腱腱之之间间各各有有一一滑滑膜膜囊囊,囊囊的的炎炎症症粘粘连连可可使使肩肩关关节外展障碍。节外展障碍。.臂臂肌肌后后群群:肱肱三三头头肌肌、肘肘肌。肌。肱肱三三头头肌肌的的三三个个头头与与肱肱骨骨桡桡神神经经沟沟共共同同构构成成一一个个自自内内上上向向外外下下旋旋绕绕肱肱骨骨干干中中份份后后外外侧侧面面的的管管道道,称称为为肱肱骨骨肌肌管管(称称桡桡神神经经管管),管管内内有有桡桡神经、肱深血管通过。神经、肱深血管通过。.前前臂臂肌肌后后群群:共共10块块,分分浅、深两层。浅
12、、深两层。浅浅层层(桡桡侧侧尺尺侧侧):桡桡侧侧腕腕长长伸伸肌肌、桡桡侧侧腕腕短短伸伸肌肌、指指伸伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌;肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌;桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌.深深层层(桡桡侧侧尺尺侧侧):旋旋后后肌肌、拇拇长长展展肌肌、拇拇短短伸伸肌肌、拇长伸肌和示指伸肌。拇长伸肌和示指伸肌。旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌.由由于于伸伸和和展展拇拇指指的的3块块肌肌从从深深层层浅浅出出,又又将将浅浅层层肌肌分分为两组:为两组:外外侧侧组组:桡桡侧侧腕腕长长伸伸肌肌、桡桡侧侧
13、腕腕短短伸伸肌肌(加加上上前前群群的的桡肱肌桡肱肌)由桡神经支配;由桡神经支配;后后组组:指指伸伸肌肌、小小指指伸伸肌肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌,由由骨骨间间后后神经支配。神经支配。两两组组肌肌间间的的缝缝隙隙是是前前臂臂后区的手术入路。后区的手术入路。桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌桡肱肌桡肱肌.手手背背和和手手指指背背面面的的伸肌腱:伸肌腱:手手背背::25指指伸伸肌肌腱腱扁扁而而薄薄,各各腱腱间间且且有有称称之之为为腱腱间间结结合合的的斜斜行行腱腱束束相相连连结结。伸伸指指时时,各各腱腱彼彼此此牵牵扯扯,协协同同动动作作。当当
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