下尿路动力学检查.pptx
《下尿路动力学检查.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下尿路动力学检查.pptx(75页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、B超影像尿动力仪SONESTA52006202检查床DUET LOGIC B超 影像尿动力检查仪专用检查床第二页,共七十六页。小儿尿动力学检查的特殊问题小儿尿动力学检查的特殊问题文建国文建国郑州大学第一附属医院尿流动力学中心郑州大学第一附属医院尿流动力学中心 JG Wen第三页,共七十六页。小儿尿动力学检查的必要性小儿尿动力学检查的必要性u小儿排尿功能障碍多见。u为了确定逼尿肌和尿道括约肌的功能及其协调关系,尿动力学检查是必不可少的检查手段。u尿流动力学检查能将排尿异常的病症用图和数字表现出来并为排尿障碍提供病理生理的解释,为临床制定正确治疗方案和客观评估治疗疾病转归提供客观依据。第四页,共七
2、十六页。小儿尿动力学检查的必要性小儿尿动力学检查的必要性u1998年国际儿童排尿节制学会ICCS制定了第一个儿童下尿路功能障碍的定义和标准。小儿尿动力学检查有了重要的依据和参考。u与成人相比,小儿尿动力学检查要困难的多。但了解小儿尿动力学检查的特殊性和采取相应措施后,小儿尿动力学检查并不像想象的那么困难,一般都能得到满意的检查结果。u下面就小儿尿动力学检查的几个特殊问题提出来和大家共同讨论学习。第五页,共七十六页。小儿排尿功能障碍的特殊性u主要类型有神经性、非神经性排尿功能障碍和遗尿。u临床常表现为尿频、尿急、排尿不全fractional voiding、懒惰性膀胱综合征lazy bladde
3、r syndrome,泌尿系感染和尿失禁等。u多数排尿功能障碍的病因和发病机制不清。第六页,共七十六页。小儿排尿生理特殊性u排尿中枢控尿和排尿是在神经控制下的生理过程,储尿及排尿活动的完成需要建立在支配排尿器官的自主神经与躯干神经的共济协调。u支配膀胱、后尿道的自主神经包括交感神经和副交感神经,支配尿道外括约肌、尿道旁横纹肌的躯干神经为阴部神经。第七页,共七十六页。第八页,共七十六页。储尿与排尿第九页,共七十六页。小儿排尿方式的特殊性小儿排尿方式的特殊性u对婴儿靠简单脊髓反射排空膀胱的概念的质疑。睡眠新生儿脑电图记录显示膀胱的充盈可引起明显的大脑皮质放电增加,提示大脑参与排尿过程。u提出新生儿
4、出生就存在不稳定性膀胱的观念应该重新研究。u正常新生儿可存在断奏或间断排尿。以后随年龄增加,这种排尿方式逐渐消失。第十页,共七十六页。正常小儿排尿过程正常小儿排尿过程u正常儿童的排尿过程是一个逐渐发育的过程,由新生儿不自主到成人自主有效排尿排尿控制的发育过程。u婴儿控制排尿的神经通路尚为完全发育成熟。第一次有意识的自主排尿通常发生在1至2岁时。四岁儿童多能象成人一样控制排尿和保持白天和夜间均无尿失禁。膀胱控制的发育延迟可引起原发性遗尿、逼尿肌不稳定、功能性排尿异常和尿路感染。第十一页,共七十六页。StartvoidingEndvoidingDetrusor pressureAbdominal
5、pressureBladder pressurePelvic floor activityPre-voiding contractionVideo cystometry in a 2.5-month-old boy with no cry during voiding shows synergia voiding(B and C)with two pre-voiding contraction;bladder neck neck opened during pre-voiding detrusor contraction(A)and distal urethra closed before c
6、losure of the bladder neck at the end of voiding(D)A B C D下尿路动力学检查下尿路动力学检查第十二页,共七十六页。小儿尿动力学检查的特殊性膀胱压力容积测定u不同年龄采用不同的体位,新生儿多为仰卧位,较大儿童多为坐位。u充盈膀胱的方式:小儿膀胱测压一般用慢速膀胱测压,充盈速度分别为10ml/min。婴幼儿根据体重进行计算,如新生儿膀胱充盈速度为 0.25 ml/kg wt。u膀胱顺应性可随膀胱充盈速度的变化而发生显著变化。u婴幼儿容易发生焦虑和痛苦引起的腹部紧张能刺激而产生膀胱收缩的假象。逼尿肌压力假设为负压应认为是直肠收缩活动引起的假象。
7、u膀胱感觉:正常排尿愿望在小婴儿可能表现不安静,如脚趾“伸屈活动。u在较大儿童第一次膀胱测压时排尿可能发生在较小膀胱容量时,因害怕不舒服,这就是为何儿童尿流动力学应至少进行两次膀胱测压。第十三页,共七十六页。体位u不同年龄采用不同的体位u新生儿多为仰卧位u较大儿童多为坐位 第十四页,共七十六页。尿流率测定u尿流率测定是无损伤性的尿流动力学检查方法,对鉴别下尿路梗阻性疾病、了解逼尿肌、括约肌的总体水平有很大价值。尿流曲线作为尿流率测定的重要组成局部 第十五页,共七十六页。自由尿流率u年长儿告知正确的配合姿势u年幼儿宜在家长辅助下完成第十六页,共七十六页。小儿尿动力学检查的特殊性小儿尿动力学检查的
8、特殊性尿流率测定尿流率测定u该检查非常受小儿欢送,但在婴幼儿尿量少或不能自主排尿限制了其应用。u在儿童的尿动力学检查中,有研究显示staccato 尿流曲线在下尿路正常的婴幼儿中的发生率为2070,随着年龄增长逐渐下降。u总结了813岁儿童169名男81名,女88名,staccato尿流曲线的总体发生率为31.9%,其中男性29.6%,女性34.1%,无性别差异。ustaccato尿流曲线的发生率跟尿量相关性显著,随着尿量增加发生率明显升高。这可能与尿量较多时儿童不能长时间维持尿道外括约肌稳定和逼尿肌括约肌的协同有关;也提示儿童下尿路神经肌肉排尿调控尚未发育完善。第十七页,共七十六页。stac
9、cato 尿流曲线 ustaccato尿流曲线对DSD有提示作用u仅凭staccato尿流曲线尚不能做出DSD的诊断,需进一步进行膀胱测压和同步肌点图检测来明确诊断ustaccato尿流曲线可用做初步筛查。第十八页,共七十六页。小儿尿动力学检查的特殊性小儿尿动力学检查的特殊性尿流率测定尿流率测定u因正常儿童DI的发生率约10%左右,如果仅用DI显然不能解释正常儿童staccato尿流曲线的发生率。u如男孩排尿时用手挤压阴茎、尿线在集尿器中来回摆动,排尿时咳嗽,腹压排尿等都会造成检测结果不准确,尿流曲线出现假象。u研究显示膀胱测压儿童出现staccato尿流时,膀胱逼尿肌压力出现不同程度的上下波
10、动。在尿流突然下降的同时伴有逼尿肌压力的急剧升高,而随着逼尿肌压力急剧下降尿流恢复,提示staccato尿流曲线与逼尿肌括约肌协同失调DSD有关。u因staccato尿流曲线在正常儿童中比较常见,且剩余尿均小于5ml,提示正常排尿的儿童出现该尿流曲线时其膀胱尿道功能可能完全正常。第十九页,共七十六页。小儿尿动力学检查的特殊性小儿尿动力学检查的特殊性肌电图肌电图u小儿多采用外表电极记录EMG。BOSTON 儿童医院就常规采用针形电极。我们尿动力学中心采用外表电极和肛门塞电极。uEMG记录过程中应确保没有任何其它机器的电干扰,如x线机,联系手机 等。第二十页,共七十六页。肌电图Electromyo
11、graphy,EMG u外表电极常用u肛门塞电极电极片地线第二十一页,共七十六页。第二十二页,共七十六页。小儿尿动力学检查的特殊性小儿尿动力学检查的特殊性膀胱冰水试验膀胱冰水试验u膀胱冰水试验通过膀胱的冷受体评估膀胱的特殊反射。反射通过骶神经通路,不同于排尿反射。u正常4岁以下的儿童膀胱冰水试验是阳性,大于6岁儿童为阴性。小婴儿膀胱冰水试验阴性提示下运动神经元损伤。u年长儿童和成人阳性提示皮质和脊髓下传通道受损。第二十三页,共七十六页。小儿影像尿流动力学检查的特殊性小儿影像尿流动力学检查的特殊性u影像尿流动力学检查复合尿流动力学检查u影像尿流动力学检查指X线、超声和同位素等影像技术和尿动力学技
12、术联合用于膀胱尿道功能评估。u在小儿可以和成人一样满意进行影像尿流动力学检查Video-cystometry-uroflowmetry包括同步测定膀胱压力、尿道压力、括约肌肌电图、尿流率及膀胱尿道造影录像等。uB超影像尿动力学检查u会阴部操作就比较困难,很难得到满意的膀胱颈口的图像。u较大儿童仍然可以进行会阴部检查,取得满意效果。u经直肠检查可以获得满意图象。第二十四页,共七十六页。Video-cystometry第二十五页,共七十六页。10 sec 图10.肾积水患儿年龄:4.5月电视录像膀胱压力容积测定了解有无膀胱功能紊乱和膀胱输尿管返流。测压过程中患儿哭闹,开始排尿后哭闹停止,排尿过程中
13、间断出现轻度DSD黑箭头。A和B显示排尿开始后尿道开放,C显示排尿结束尿道关闭,剩余尿5ml。未见膀胱输尿管返流。尿流动力学检查结果显示膀胱功能根本正常。开始排尿100 0100 0100 0PdetcmH2OPvescmH2OPabdcmH2OvEMG排尿结束A B C开始开始排尿排尿排尿结束排尿结束逼尿肌压力膀胱内压力腹压外括约肌肌电图第二十六页,共七十六页。B超影像尿动力仪SONESTA52006202检查床DUET LOGIC B超 影像尿动力检查仪专用检查床第二十七页,共七十六页。B超凸阵探头耻骨上,会阴应用直肠内应用第二十八页,共七十六页。肾脏B超检查第二十九页,共七十六页。B超影
14、像尿动力学检查第三十页,共七十六页。B超影像尿动力学检查第三十一页,共七十六页。B超影像尿动力学检查uB超影像尿动力学检查可以更全面地了解膀胱尿道功能 压力流率提示瘫痪性膀胱排尿期膀胱颈口不全开放第三十二页,共七十六页。B超影像尿动力学检查男,7Y,尿频、尿急,白天尿裤,夜间遗尿7年,偶有大便失禁。腰骶部X线:腰5椎板不连续。神经原性逼尿肌过度活动,逼尿肌括约肌协同失调第三十三页,共七十六页。会阴及经直肠B超第三十四页,共七十六页。B超影像尿动力学检查u显示排尿期尿道开放,膀胱排空过程第三十五页,共七十六页。小儿尿动力学检查前特殊准备u思想准备,无论小儿大小,均应告诉家长尿动力学检查的过程和意
15、义,较大儿童需要告诉尿动力学检查的意义,争取取得配合和支持。u肠道准备,为了准确检测腹压,检查前有必要让患者排空直肠内的大便,必要时用开塞露协助排便。u多饮水保持膀胱充盈,便于进行尿流率测定。u对不配合的婴幼儿可以适当应用镇静剂,如安定,等,但是不能应用麻醉剂。书写报告时给予注明。u经耻骨上路径测压,应于24小时前放置测压管。第三十六页,共七十六页。预约病人u耐心向患儿家属讲述检查预期的目的、操作方法,消除家属紧张心理,同时向家属讲解检查中及检查后可能出现的问题。征得家属同意并在检查同意书上签字。第三十七页,共七十六页。检查前未充分准备检查前未充分准备 检查前应排大便,保证直肠空虚。否那么在测
16、量过程中会出现直肠蠕动波干扰检查。存在便秘或大便失禁患者应在检查前2小时行清洁灌肠或经肛门应用开塞露,禁止口服泻药。第三十八页,共七十六页。肠道准备u检查前排空大便,保证直肠空虚。否那么在测量过程中会出现直肠蠕动波干扰检查。存在便秘者在检查前2小时经肛门应用开塞露,神经源性膀胱大便失禁者应行清洁灌肠,禁止口服泻药 Vinfusml0200400PdetcmH2O050PvescmH2O050PabdcmH2O050EMGuV010000Vuraml0200Quraml/s010Voiding Cystometry#125 s00:1201:0201:5202:4203:32cEvtFDc直肠蠕
17、动波第三十九页,共七十六页。膀胱准备u多饮水保持膀胱充盈,便于进行尿流率测定。u肠道准备后,嘱患儿饮水,排尿量到达最大膀胱容量50以上为宜。第四十页,共七十六页。小儿尿动力学检查过程中的本卷须知u膀胱测压前先进行自由尿流率测定。膀胱测压尽可能用较细测压管,如6F双腔测压管。u经尿道测压,尿道适当应用少许黏膜麻醉剂可以缓解尿道内留置尿管带来的不适。u膀胱充盈开始后,患儿咳嗽,或用手按压患儿腹部,观察腹压曲线是否同步升高,保持腹压监测管的通常。u患儿测压过程中可以采用灵活体位,如家长抱着患儿的情况下也可进行膀胱测压。u测压过程中患儿可以吃东西、玩耍和看书、看电视等。u不配合小儿可以观察其对膀胱的充
18、盈了解其膀胱的感觉,如在新生儿了解脚趾的卷曲等。u排尿期注意观察DSD和排尿方式,如间断排尿等。较大儿童不能排尿并不一定提示患儿有排尿困难。u较大儿童注意保护隐私。第四十一页,共七十六页。膀胱测压 u测压导管:选用更细的测压导管6F双腔6F10F第四十二页,共七十六页。放置测压管经尿道置入6F双腔测压管至膀胱经肛门置入8F气囊测压管至直肠第四十三页,共七十六页。u灌注速度:低速灌注,年幼儿按公斤体重计算0.25 ml/kg wt。灌注泵,计算机控制灌注速度第四十四页,共七十六页。监测通道传导性u保证各个通道连接正确,管道内无气泡,通液无阻力传感器第四十五页,共七十六页。(3)在进行压力测定前时
19、未注意完全排空直肠压、膀胱压和尿道压连接管在进行压力测定前时未注意完全排空直肠压、膀胱压和尿道压连接管以及压力传感器中的气泡,引起传导性下降。以及压力传感器中的气泡,引起传导性下降。检查过程中存在的问题检查过程中存在的问题第四十六页,共七十六页。医护人员未定期对各部件尿流计,压力传感器,自动脱出器和灌注泵进行校医护人员未定期对各部件尿流计,压力传感器,自动脱出器和灌注泵进行校正,不能保证尿动力学检查仪测定的准确。正,不能保证尿动力学检查仪测定的准确。定期对仪器进行校正定期对仪器进行校正认真清洗尿流计组件认真清洗尿流计组件检查过程中存在的问题检查过程中存在的问题2 2 机器系统因素的影响机器系统
20、因素的影响第四十七页,共七十六页。u测压过程中患儿可以吃东西、玩耍等。u不配合小儿可以观察其对膀胱的充盈了解其膀胱的感觉,如在新生儿了解脚趾的卷曲等。u排尿期注意观察DSD和排尿方式,如间断排尿等。较大儿童不能排尿并不一定提示患儿有排尿困难。第四十八页,共七十六页。膀胱测压u灵活体位,家长可以陪伴消除患儿紧张心理第四十九页,共七十六页。BOSTON CHILDREN HOSPITAL第五十页,共七十六页。BOSTON CHILDREN HOSPITAL第五十一页,共七十六页。尿动力学检查为功能性检查,极易受患者精神因素影响。在尿动力学检查时要注尿动力学检查为功能性检查,极易受患者精神因素影响。
21、在尿动力学检查时要注意保护患者隐私,尤以女性患者,造成排尿困难,尿流间断,剩余尿增多等假象。意保护患者隐私,尤以女性患者,造成排尿困难,尿流间断,剩余尿增多等假象。郑州大学第一附属医院尿动力学检查中心为此专门安装了单向玻璃,检查人员通郑州大学第一附属医院尿动力学检查中心为此专门安装了单向玻璃,检查人员通过单向玻璃观察病人排尿情况。过单向玻璃观察病人排尿情况。从检察室无法看到外面的医生从检察室无法看到外面的医生但医生通过单向玻璃可以清楚但医生通过单向玻璃可以清楚观察病人排尿情况观察病人排尿情况检查过程中存在的问题检查过程中存在的问题3 3 精神因素的影响精神因素的影响第五十二页,共七十六页。分析
22、检查结果时应注意u儿童膀胱功能处于逐渐发育完善过程。由新生儿不自主到成人自主有效排尿。因此,在成人尿动力学检查认为的异常表现在小儿可能为正常现象,如逼尿肌不稳定性收缩在成人可能诊断为膀胱功能多动征。u我们的研究结果显示即使在小儿逼尿肌不稳定性收缩并不多见,且多发生在膀胱充盈的晚期。因此,小儿膀胱充盈的早期出现逼尿肌不稳定性收缩应视为异常。u临床上儿童DI的常见表现是尿急且不能完全控制。许多女孩常表现为蹲坐在脚后跟上压迫尿道口防止尿失禁。第五十三页,共七十六页。Pdet100cmH2O/DivPves100cmH2O/DivPabd100cmH2O/DivQura10ml/s/DivEMG500
23、uV/Div排尿图11 .7岁女孩,尿频和尿急,膀胱测压显示逼尿肌不稳定性收缩,排尿期DSD。右图显示患儿尿急时的特殊姿势对抗急迫性尿失禁不稳定性收缩逼尿肌压力膀胱内压力腹压外括约肌肌电图尿流率第三局部:各种异常尿动力学检查图谱 -不稳定逼尿肌收缩DI 尿急综合征尿急综合征Hold-maneuvers in a 8-year-old girl(crossing the legs)第五十四页,共七十六页。尿动力学参数的大小与年龄大小有关尿动力学参数的大小与年龄大小有关u排尿方式随年龄而变化:正常新生儿可存在断奏或间断排尿。以后随年龄增加,这种排尿方式逐渐消失。u排尿频率随年龄而变化:妊娠后期胎儿
24、每天排尿约30次。出生后一年内排尿次数下降为每天20次或每小时一次,排尿次数变异较大。以后两年排尿次数下降为每天11次,但每次平均尿量增加4倍。十二岁儿童每天排尿4-6次。u容量随年龄而变化-膀胱容量随儿童的年龄增加。uBerger et al.(1983)建议膀胱容量(盎司)等于年龄(岁)加 2。uHoule et al.(1993)那么认为儿童能被接受的最小膀胱容量为16年龄岁+70 ml。Dickson 建议计算膀胱容量的公式应为 25年龄岁 ml。u Hjalmas(1988)研究结果显示正常膀胱容量为30 +30年龄岁ml。u我国儿童正常膀胱容量的估算和该公式相似。婴儿膀胱容量的计算
25、公式为38+2.5 年龄(月)。很明显膀胱容量和年龄之间并不是在所有年龄之间都有直线相关性。第五十五页,共七十六页。尿动力学参数的大小与年龄大小有关尿动力学参数的大小与年龄大小有关排尿后剩余尿随年龄变化不大:婴儿PVR 一般小于膀胱容量的10%,但个体变异较大。正常儿童PVR 一般小于10 ml,且与年龄、性别和膀胱最大容量无关。测定PVR的时间应控制在4-5 分钟以内。缺乏PVR 并不能排除膀胱梗阻和膀胱-括约肌功能障碍。排尿期的正常压力随年龄变化不大儿童排尿的正常压力尚未被定义。在正常婴儿(3 10月),自然充盈膀胱测压显示男孩平均最大逼尿肌排尿压(Pdet)为107 117、女孩为75
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 下尿路 动力学 检查
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。