单纯疱疹病毒脑膜脑炎ppt医学.ppt
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1、单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎病例资料病例资料一般情况:一般情况:李,女,49岁住院日期:住院日期:2012-09-29至2012-11-13主诉:主诉:发热13天,意识障碍4天,发作肢体抽 搐一次。既往:既往:结肠下段切除吻合术及扁桃体切除术。神经系统查体:神经系统查体:神志昏迷,压眶及疼痛刺激有反应,查体不配合。左侧肢体活动较少,病理征未引出,颈部抵抗,克氏征阳性。病例资料病例资料辅助检查辅助检查 腹部彩超、胸部腹部彩超、胸部CT、心脏彩超、心脏彩超:正常。心电图心电图:窦性心动过速。血常规(血常规(2012-9-26):):白细胞计数13.36109/L、粒细胞计数8.57109/
2、L、淋巴细胞计数3.52109/L。头颅头颅CT、胸片(、胸片(2012-9-27):):大致正常。辅助检查辅助检查 脑电图脑电图 2012-9-27 弥漫的高波 幅的慢波。辅助检查辅助检查 CT头颅头颅+增强(增强(2012-9-28):双侧颞叶及眶底低密度影,脑膜强化较明显。辅助检查辅助检查CSF-2012-9-28:压力压力:210mmH2OGlu:5.23mmol/LPro:1234.30mg/LCl:122.40mmol/L辅助检查 颅脑颅脑MRI+增强增强+DWI(2012-9-30):双侧大脑半球多发异常信号。诊断分析诊断分析定位诊断定位诊断:脑实质、脑膜依据:依据:1、痫性发作
3、-定位于皮层;2、意识障碍-定位于广泛大脑皮层或者脑干上行 网状激活系统;3、颈部抵抗、克氏征阳性-定位于脑膜综合定位:综合定位:脑实质、脑膜。诊断分析诊断分析定性诊断定性诊断:颅内感染,单纯疱疹病毒性脑炎可能性大依据:依据:1、病程中有前驱上呼吸道感染史 2、临床表现有脑实质及脑膜受累的证据 3、脑脊液提示压力高,炎性改变,并见较多RBC 4、影像学见以颞叶内侧面为主的广泛皮层损害,增强可见脑膜强化治疗治疗抗病毒:抗病毒:阿昔洛韦500mg1/8h/更昔洛韦 0.25g1/12h激素:激素:甲强龙500mg 1/日冲击5天后减量,渐 改口服抗癫痫:抗癫痫:奥卡西平300mg 2/日脱水:脱水
4、:甘露醇125ml 1/12h,白蛋白10g 1/日抗菌:抗菌:美罗培南、利福霉素、氟康唑等综合对症处理综合对症处理病情转归 临床症状:临床症状:体温渐正常,无再发痫性发作,神志渐转清,言语清晰,高级皮 层功减退,四肢肌力及肌张力正 常,病理征未引出,脑膜刺激征 阴性。病情转归病情转归-MRI 复查颅脑复查颅脑MRI+增强增强+DWI(2012-10-25):原单纯疱疹病毒性脑膜脑炎复查,现右侧颞叶软灶形成,余较前片稍好转。2012-09-302012-10-25病情转归病情转归-EEG1.脑电图2012-10-9 轻-中度异常脑电图及脑电地形图。2.脑电图2012-11-7 轻度异常。病情转
5、归病情转归-CSFCSF-2012-10-1:压力压力:145mmH2OGlu:5.34mmol/LPro:1113.7mg/LCl:126.69mmol/LWBC:48103/LRBC:43106/L小淋巴细胞90%转化型淋巴细胞2%浆细胞1%单核样细胞5%激活活型单核细胞2%潘氏球蛋白定量+单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎(herpesimplex virus,HSE)是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染,病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。可发于任何年龄,无季节性。途径有:血行感染:病原体经呼吸道或皮肤粘膜进入血液后,随血液入颅;直接感染:病原体通过头面部外伤或感染向颅内蔓
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