机械通气过程中的雾化治疗.ppt
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1、机械通气过程中的雾化吸机械通气过程中的雾化吸入治疗入治疗1主要内容主要内容雾化吸入治化吸入治疗概述概述雾化吸入装置化吸入装置类型及型及优缺点解缺点解读机械通气患者机械通气患者雾化治化治疗的特有影响因素的特有影响因素雾化吸入化吸入疗效效评价价护理要点理要点2概述概念:概念:雾化吸入治疗又称气溶胶吸入治疗,指把药物雾化吸入治疗又称气溶胶吸入治疗,指把药物制成微小的液体或固体颗粒,经吸入直接到下呼吸道制成微小的液体或固体颗粒,经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的。和肺而达到治疗目的。雾化吸入疗法的雾化吸入疗法的优点优点:(1)作用部位直接,起效)作用部位直接,起效快快 (2)给药剂量低,进入血循环
2、少,全身副作用)给药剂量低,进入血循环少,全身副作用少少3概述适应症适应症:(1)有肯定疗效的:)有肯定疗效的:COPD,哮喘等,主要吸入药物,哮喘等,主要吸入药物包括糖皮质激素、包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物;化痰药物;(2)可能有效:)可能有效:ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸吸入表面活性物质、病毒感染吸入利巴韦林,肺部感染吸入抗菌素;肺动脉高压吸入入利巴韦林,肺部感染吸入抗菌素;肺动脉高压吸入前列环素等。前列环素等。4主要内容主要内容雾化吸入治化吸入治疗概述概述雾化吸入装置化吸入装置类型及型及优缺点解缺点解读机械通气患者机械通气患
3、者雾化治化治疗的特有影响因素的特有影响因素雾化吸入化吸入疗效效评价价5雾化吸化吸入装置入装置小容量小容量雾化器化器加加压定量定量吸入器吸入器6小容量雾化器:小容量雾化器:主要用于雾化吸入药液,如支气管扩张剂、激素、抗主要用于雾化吸入药液,如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等生素、表面活性物质、粘液溶解剂等7类型型震震动筛孔孔雾化化器器超声超声雾化器化器喷射射雾化器化器喷射雾化器1使用呼吸机专门的雾化接口使用呼吸机专门的雾化接口不影响呼吸机工作不影响呼吸机工作只在吸气时雾化,不浪费只在吸气时雾化,不浪费8驱动压力小(驱动压力小(15psi),产生气溶胶直径大,减产生气溶胶直径
4、大,减少到达下呼吸道的量少到达下呼吸道的量喷射雾化器2优点:气溶胶颗粒优点:气溶胶颗粒小,容易到达下呼小,容易到达下呼吸道吸道9缺点:缺点:外接气流大,影响呼吸机供气外接气流大,影响呼吸机供气增加基础气流,造成触发不良增加基础气流,造成触发不良持续雾化,造成气溶胶浪费持续雾化,造成气溶胶浪费氧气雾化使吸入氧浓度较高氧气雾化使吸入氧浓度较高小容量雾化器:小容量雾化器:主要用于雾化吸入药液,如支气管扩张剂、激素、抗主要用于雾化吸入药液,如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等生素、表面活性物质、粘液溶解剂等10类型型震震动筛孔孔雾化化器器超声超声雾化器化器喷射射雾化器化器超声雾化器
5、和震动筛孔雾化器优点:不产生额外气流,不会对呼吸机送气造成影响优点:不产生额外气流,不会对呼吸机送气造成影响缺点:持续雾化,造成呼气相气溶胶浪费缺点:持续雾化,造成呼气相气溶胶浪费11雾化吸化吸入装置入装置小容量小容量雾化器化器加加压定量定量吸入器吸入器12推荐意见:1、使用未配备雾化功能呼吸机时,如需进行雾化吸入,建、使用未配备雾化功能呼吸机时,如需进行雾化吸入,建议选择定量吸入器、超声雾化器、或震动筛孔雾化器进行议选择定量吸入器、超声雾化器、或震动筛孔雾化器进行雾化吸入,以免影响呼吸机送气功能(推荐级别:雾化吸入,以免影响呼吸机送气功能(推荐级别:E级)级)2、如使用额外气源驱动的喷射雾化
6、器,需适当下调呼吸机、如使用额外气源驱动的喷射雾化器,需适当下调呼吸机预设的容量或压力;密切观察患者,如出现触发不良造成预设的容量或压力;密切观察患者,如出现触发不良造成通气不足,需更改模式或支持力度,以保证有效通气量;通气不足,需更改模式或支持力度,以保证有效通气量;如采用氧气驱动,需适当下调呼吸机预设吸氧浓度(如采用氧气驱动,需适当下调呼吸机预设吸氧浓度(E级)级)13推荐意见:有体内外研究结果表明:使用呼吸机配备雾化装置气溶胶在下呼吸道沉积量约为持续雾化器的3倍体外研究结果证实:将持续雾化器分别置于吸气支管路距Y型管15cm处、人工气道处和加热湿化器入口处,当呼吸机未设置基础气流时,15
7、cm处输送量最大;当设置基础气流后,加热湿化器进气口处气溶胶输送量最大3、应用持续产生气溶胶的雾化器时,建议关闭或下调基础、应用持续产生气溶胶的雾化器时,建议关闭或下调基础气流量;如关闭,建议将雾化器置于气流量;如关闭,建议将雾化器置于Y型接管型接管15cm处;如处;如基础气流存在,建议将雾化器置于加热湿化器进气口处基础气流存在,建议将雾化器置于加热湿化器进气口处(E级)级)14推荐意见:4、使用小容量雾化器进行雾化吸入时,在呼气端连接过滤、使用小容量雾化器进行雾化吸入时,在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶,避免损坏机器内部精密部件;过滤器需器以吸附气溶胶,避免损坏机器内部精密部件;过滤器需定期检
8、测或更换(推荐级别:定期检测或更换(推荐级别:E级)级)15雾化吸化吸入装置入装置小容量小容量雾化器化器加加压定量定量吸入器吸入器16加压定量吸入器pMDI气雾剂(带有储雾罐的加压定量气雾吸入剂)直接连接到呼吸机回路上17推荐意见:5、在呼吸机送气初摁压、在呼吸机送气初摁压pMDI,两喷之间间隔,两喷之间间隔15s,使用前,使用前上下摇动上下摇动pMDI 即可,两喷之间无需再次摇动(推荐级别:即可,两喷之间无需再次摇动(推荐级别:D级)级)6、机械通气应用、机械通气应用pMDI时宜选择腔体状储雾罐连接(时宜选择腔体状储雾罐连接(C级)级)7、将、将pMDI及储雾罐置于吸气支管路及储雾罐置于吸气
9、支管路Y型接管处(型接管处(D级)级)18主要内容主要内容雾化吸入治化吸入治疗概述概述雾化吸入装置化吸入装置类型及型及优缺点解缺点解读机械通气患者机械通气患者雾化治化治疗的特有影响因素的特有影响因素雾化吸入化吸入疗效效评价价护理要点理要点19机械通气时特有的影响因素加加热湿化湿化药物物剂量量输送气体送气体的密度的密度人工气道人工气道呼吸机管呼吸机管路路呼吸机呼吸机设置置20推荐意见体外研究和临床研究结果显示:体外研究和临床研究结果显示:使用加热湿化器后雾化吸入时气溶胶在肺内的沉积量下降,但如关使用加热湿化器后雾化吸入时气溶胶在肺内的沉积量下降,但如关闭湿化器,需在一定时间内使管路完全干燥,会造
10、成呼吸道粘膜损闭湿化器,需在一定时间内使管路完全干燥,会造成呼吸道粘膜损伤伤使用使用pMDIpMDI时,应用储雾罐使气溶胶在肺内沉积量增高,但若储雾罐时,应用储雾罐使气溶胶在肺内沉积量增高,但若储雾罐长时间(长时间(1h1h以上)连接在呼吸机管路,则减少沉积量以上)连接在呼吸机管路,则减少沉积量如使用人工鼻温湿化,可吸附大量气溶胶如使用人工鼻温湿化,可吸附大量气溶胶8、雾化吸入时可不关闭加热湿化器;如应用小容量雾化器需、雾化吸入时可不关闭加热湿化器;如应用小容量雾化器需适当增加药量;如应用适当增加药量;如应用pMDIpMDI需连接干燥储雾罐,使用完毕后需连接干燥储雾罐,使用完毕后立即取下立即取
11、下(推荐级别:(推荐级别:D级)级)9、如果使用人工鼻,雾化吸入时需将其暂时取下(、如果使用人工鼻,雾化吸入时需将其暂时取下(D级)级)机械通气时特有的影响因素加加热湿化湿化药物物剂量量输送气体送气体的密度的密度人工气道人工气道呼吸机管呼吸机管路路呼吸机呼吸机设置置22推荐意见体外研究和临床研究结果显示:体外研究和临床研究结果显示:机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入,因此需增加吸入机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入,因此需增加吸入药物的剂量药物的剂量以沙丁胺醇为例,吸入剂量增加一倍即可达到支气管扩张效果,在以沙丁胺醇为例,吸入剂量增加一倍即可达到支气管扩张效果,在增加剂量时,疗
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