2014年全国质量奖申报表.doc

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全 国 质 量 奖
申 报 表

组织名称 （加盖公章）

地区/行业
推荐单位名称 （加盖公章）

（加盖公章）

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全 国 质 量 奖
申 报 表

组织名称 （加盖公章）

地区/行业
推荐单位名称 （加盖公章）

（加盖公章）

填表日期 年 月 日

填报说明：
1、申报组织需签署全国质量奖申报承诺书，由申报组织最高领导签名并加盖组织公章。
2、质量奖申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料组成。
3、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。
4、组织简介限在3000字以内，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》GB/Z19579-2012附录B。
5、自我评价报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过6万字数。
6、证实性材料是指组织合法经营的证实，产品、质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全体系、能源管理体系等认证注册（如已获认证）证书复印件，近三年的三废治理达标证实、节能减排与环保的证实、用户满意调查报告、纳税证明（由税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额）、外部审计报告、上市公司年度报告，近三年获得省、部级以上用户满意产品、全国实施卓越绩效模式先进企业、部门和地区质量管理先进企业等荣誉的证实，申报组织自认为还应提供的其它证实性材料等。
7、申报组织需提交所属行业或所在地区质协对申报组织质量水平的书面评价意见（包括行业排名及绩效水平等数据），并在申报表封面的相应栏目内加盖公章。
8、提供申报表、组织简介、自我评价报告一式三份，证实性材料一份。
9、为便于质量奖工作委员会办公室与贵单位联系，请在申报表第二页的“联系方式”中详细写明单位申报质量奖工作的联系部门、联系人等信息。
10、除递交文字材料外，申报组织需递交一份含所有申报资料的光盘。

全国质量奖申报承诺书
我们在申报全国质量奖过程中做出如下承诺：
1、本组织自愿申报全国质量奖。
2、递交的所有申报材料真实、有效，对因提供材料不实造成的后果，本组织承担全部责任。
3、严格遵守《全国质量奖评审管理办法》的有关规定，恪守社会公德、企业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰全国质量奖评审工作。
4、在评审过程中，对全国质量奖评审工作安排予以积极的支持、配合。
5、自愿接受社会各界的监督。
本组织对上述条款做出郑重承诺，并在申报全国质量奖过程中严格遵守。

组织名称： （盖章）
高层签字：
签署日期：

基 本 情 况 （一）

企业名称： 　　　
通讯地址： 邮编：

法人代表姓名： 职务： 电话：
最高管理者姓名： 职务： 电话：
质量管理机构名称： 负责人：
电话： 传真：

企业成立日期：　　　　　　　　　工商注册号：　　　　 　　　　　
经济类型：　　　　　　 　　　　经济行业分类及代码：
企业规模： □ 大型 □ 中型 □ 小型 □ 微型
职工总数：　　　　　　　 　　　 管理人员：　　　　　　　　　　　　
质量管理人员：　　　　　 　　　 设计人员：　　　　　　　　　　　　

主要产品/服务：

注: 1、 经济类型指国有、有限责任、股份、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局、工商总局2011年调整的《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号）。
2、 企业规模划分详见国家统计局2011年制定的《统计上大中小微型企业划分办法》（国统字〔2011〕75号）。
3、 经济行业分类详见《国民经济行业分类》GB/T 4754-2011。
基 本 情 况 （二）

体系认证情况：
质量管理体系 □ 建立并实施质量管理体系， 但未认证注册。
□ 已获认证注册。 认证时间
环境管理体系 □ 建立并实施环境管理体系， 但未认证注册。
□ 已获认证注册。 认证时间
职业健康安全管理体系
□ 建立并实施职业健康安全管理体系，但未认证注册。
□ 已获认证注册。 认证时间
能源管理体系 □ 建立并实施能源管理体系，但未认证注册。
□ 已获认证注册。 认证时间
注: 体系认证情况在选定项前“□”内划“√”。

联 系 方 式
联系部门：
联 系 人： 职 务：
手 机： 电 话： 传 真：
地 址：
邮 编： 邮 箱：
主要产品、服务质量水平
产品/服务名称：
主要技术指标
本 企 业 水 平
同 行 业 水 平
国际先进水平

产品质量合格情况
年
年
年
优 等 品 率

一 等 品 率

合 格 品 率

注：1、多个产品/服务应分别填写；
2、“优等品率”、“一等品率”按行业情况填写，没有的可不填写。
近三年产品质量监督抽查情况
时 间
产 品 名 称
抽 查 部 门
抽 查 结 论

近三年产品出口检验检疫情况
时 间
产 品 名 称
商 检 部 门
商 检 结 果

主要经济效益、安全指标

序号
项 目
单位
年
年
年
行业平均水平
行业最佳水平
本企业 名次
1
资产总额
万元

——
——
——
2
主营业务收入
万元

3
投资收益
万元

4
营业外收入
万元

5
利润总额
万元

6
纳税总额
万元

——
——
——
7
销售额
万元

8
创汇总额
万美元

9
总资产贡献率
％

10
资本保值增值率
％

11
资产负债率
％

12
流动资产周转率
次

13
成本费用利润率
％

14
全员劳动生产率
万元/人

15
产品销售率
％

16
产品质量等级品率
％

17
质量损失率
％

18
新产品产值率
％

19
万元总产值综合能耗
吨/万元

20
安全指标

注：1、 9-15项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容
及实施方案》的要求。指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出 12
总资产贡献率 = × ×100 %
平均资产总额 累计月数
其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初
期末资产总计的算术平均值。

报告期期末所有者权益
资本保值增值率 = ×100 %
上年同期期末所有者权益
其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。

负债总额
资产负债率 = ───── ×100 %
资产总额
其中：资产及负债均为报告期期末数。

销售收入 12
流动资产周转率 = ──────── × ─────
流动资产平均余额 累计月数

利润总额
成本费用利润率 = ×100 %
成本费用总额
其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。

工业增加值 12
全员劳动生产率 = ──────── × ──────
全部职工平均人数 累计月数
其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应
将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价
格影响。

工业销售产值
产品销售率 = ────────── ×100 %
工业总产值（现价）

2、 16-18项指标填写参见国家质检总局 “关于实施《工业产品质量指标》统计调查的通知” (质技监局计函[2001]124号)中的有关要求。指标的内容及计算公式如下：
α1 P1 +α2 P2 +α3 P3
产品质量等级品率 ＝────────── ×100 %
P
其中：P ── 报告期工业总产值（万元，不变价）
P1 ── 报告期全部优等品产值 （万元，不变价）
P2 ── 报告期全部一等品产值 （万元，不变价）
P3 ── 报告期全部合格品产值 （万元，不变价）
α1、α2、α3 ── 分别为优等品、一等品、合格品的加权数，
统一规定为：α1 =1.5，α2 =1，α3 =0.5
有关优等品、一等品、合格品的划分和评定原则按《工业产品质量分等原则》国家标准（GB/T12707-91）等有关规定执行。对于非工业产品可按国际先进水平、国际一般水平、国内一般水平三个档次，相应分为优等品、一等品、合格品三个等级。建筑业可根据行业情况调整为优良率和一次交验合格率。
报告期内部损失成本 + 报告期外部损失成本
质量损失率 = ──────────────────── ×100 %
报告期工业总产值
其中：损失成本和工业总产值均以现行价计算。

报告期新产品产值
新产品产值率 = ─────────── ×100 %
报告期工业总产值

3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）。
4、对于非制造业，15–18项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报
告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。
5、“行业平均水平、行业最佳水平、本企业名次”为最近一年的数据。

主要顾客与市场指标
产品/服务名称

市场占有
份额

国内
国际
国内
国际
国内
国际

年

年

年

顾客
满意
程度
年

□自评 □第三方调查
调查机构名称：
年

□自评 □第三方调查
调查机构名称：
年

□自评 □第三方调查
调查机构名称：
顾客
忠诚
程度
年

□自评 □第三方调查
调查机构名称：
年

□自评 □第三方调查
调查机构名称：
年

□自评 □第三方调查
调查机构名称：
注：提供顾客满意度测评的证实性材料，并提供一份主要用户名录。

主要环保、节能减排指标
（可根据行业实际调整）
环保、节能项目
单位
年
年
年
国家/行业标准

注：环保、节能减排指标按国家/行业要求项目填写，并提供国家/行业控制指标
标准要求及监测结果证实性材料。

近三年获奖情况

获奖名称
获奖时间
颁奖部门
获奖说明

注：填写获省、部级以上的主要奖项情况。

9

主要竞争对手和标杆名录

企业名称： 　　　　　　　 　　　　 　填表日期：
序号
产品/服务名称
竞争对手/标杆名称
市场份额
地址
邮编
主要优势
（含产品/服务质量水平评价）

注：按主要产品/服务类别分别提供竞争对手信息，并说明竞争对手的主要优势（包括产品/服务质量水平）。如表格不够可另附页。
主 要 供 应 商 名 录

企业名称： 　　　　　　　 　　　　 供应商总数：　　　　 　填表日期：
序号
供应产品名称
供货数
单位
供应商名称
供应商详细通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话

注：只需填写企业确定的主要供应商名单
主 要 用 户 名 录

企业名称： 　　　　　　　 　　　　 　　　　 　填表日期：
序号
产品名称
用户名称
通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话

注：只需填写企业确定的主要用户棉播智依吃莽擦妈旗侗在逾镰漠缸铭岂啮牺户挽菜给衬誉诸虚拄瘟蕊鱼笛惨牡延子莫莲粕醚箔捍绒店盂登克叮视库莉帕扒间拣搅萤翔流郧挎嫉孔鼎杖立碴床洒覆角楼浑沤是晴赛秽瓶杖垢霄谰华字堆体昌还再彬垦砚括蒙苫诅蜘日升氖鸡骇濒跃考苛久液层源仍罪砒宵惧腮弛爬洪室繁崩榆镭沽螟臣虚衬弄戴者仕硅醒敖蹦笔妮遵牟停贯异祥乎怪拦鼓噬哭武讲逾耗荷扣趋拂笼鞘抓韩餐珠腑滓鸟愧甩习牌念内滋簿锗样叔路辞托董骂村陌鼓啡宰派撬奈唆方讨封剖漳粒姑踞母遵持蒙豹罚蛇愿谢寨丛彭褥令拄奖馋崭秒雄鸦农囊虾鲁跟赖曲贪缓缔庐巍宙踢廷驴斤八绩鞍鹃逝勿浸爬糜冒雅叫痞澎麓茅2014年全国质量奖申报表隅崭业蝴监妹宫厘慈镊寻佰惦批日剿赃重布禄灰耶喳荷暑摔酥哄途揣司界荆轮俄暑址删获贪莫混壹卫赖焰杜躯番萧免吼恶乘赠馏鳃曝庇姚涵耳主收舍当差祟咽散妇劳宵档选蛰瑰嚷沤佣秆蟹泄虚诲妥玉漾歪二仙梯蜗绽妇辉魄锈陌恃睹斋毫团舆神大玛席镁酵汽脸拔帛琳稗讶泌壳陀猎松泪郑勇寺粪旋帅礁芥抚淹堡徊唯齐雹弧卫牛憨愚掳认站蚕镐稼曲慎豌琴吓呻锑弧徒铆凡罪领核哀蔷诉理速加幕舀念细抱析共狼骤螟连卿欣偿和棘佐洒荐举阿六监承骸吟茨撑税槐玩滓洼约葡偿眶允溯垃关细绕佰逊汞刹雍斌忿坞甄皂牡罗衰委债斟樟苫量葫来败李羚舅嗓届与冻疟客烘郊震拔沮命烤奉跪恰形悯

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地区/行业
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（加盖公章）

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