肝囊肿围手术期护理.pptx
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1、肝囊肿围手术期的护理肝囊肿围手术期的护理.肝囊肿是较常见的肝良性疾病肝囊肿是较常见的肝良性疾病 1 1寄生虫性寄生虫性(如肝棘球蚴病)(如肝棘球蚴病)2 2非寄生虫性非寄生虫性 先天性(最多见)单发性 多发性(多囊肝)创伤性 炎症性 肿瘤性1、单发性肝囊肿:20-50岁多见,男女比1:4,囊肿发生于肝右叶居多,小者直径几毫米,大者含液量500ml,甚至可占整个肝叶2、多发性肝囊肿:40-60岁女性多见,大小不等,多累及全肝,肝肿大变形,也可局限于一段或一叶,囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同,呈现为柱状、立方状、扁平状或缺如,外层为胶原样组织,囊液澄清透明,多不含胆汁。单纯性肝囊肿为先天性、
2、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通,囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙,内含液体。一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常。先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿不引起任何症状,多系B超,CT等影像学检查或其他腹部手术中发现1.1.胃肠道症状胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时,可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.2.腹痛腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时,提示有囊肿出血或破裂等并发症发生,并可出现畏寒、发热。3.3.腹部包块腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.4.黄疸黄疸肝
3、门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸,其发生率较低,仅在约5%的病例中出现。5.5.体检体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征,包块表面光滑,通常质硬,仅部分呈囊性,有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定,但多数位于右上腹。1.B1.B型超声型超声 B型超声检查诊断肝囊肿准确率达98%,而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围,为本病的首选检查方法。2.CT2.CT扫描扫描 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质,确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区,静脉造影后无增强表现。3.3.核素扫描核素扫描 因与肝囊肿、肝癌的扫描结果相似,
4、难以鉴别,临床上已很少使用。4.4.选择性血管造影选择性血管造影 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区,其周围血管被推移呈弓形。5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值,并可指导穿刺抽液。6.X6.X线检查线检查 X线表现可因囊肿的大小、位置而异,可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。治疗:治疗:小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理;大而出现症状者应予以治疗,常用方法:在B超引导下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶术”,即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁,吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹
5、腔的囊肿。肝左外叶巨大肝囊肿,可作肝叶或肝部分切除术。对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁者可在开窗术后放置引流或穿刺装置,待囊腔缩小和萎瘪后拔出引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿,也可行囊肿空肠Y形吻合术,但此法易引起感染。腹腔镜肝囊肿开窗术腹腔镜肝囊肿开窗术适应症适应症1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿,囊肿位置较浅,距肝组织表面的厚度不超过1mm为宜。2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。禁忌症禁忌症1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌,如囊肿与胆道相通、合并感染或怀疑癌变。2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘连者。3.肝实质内囊肿,腹腔镜下无法显露。4.有上腹部手术史者。5.重要脏器
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