胃肠X线诊断.ppt
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1、腹部X线诊断西安交通大学第一医院影像中心腹部专业组孙兴旺1精选 胃肠道 X线诊断2精选胃肠道X线检查诊断特点行经长,范围广,形态各异,位置多变;缺乏自然对比,平片价值有限,造影检查为主;造影方法多样,操作程序繁杂各异,规范较少;造影检查仅显示腔内形态,影像重叠多、干扰大,其质量、价值及可信度更与技术水平有关;分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床;3精选检查方法及 正常 X线表现4精选 检 查 方 法5精选普通检查:腹部平片投照方式:立、卧位及水平侧位;诊断价值:常用于急腹症的诊断;观察内容:1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影;2、片内骨性及软组织结构;3、胃肠道液体气体的量及分
2、布;4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度;6精选7精选造 影 检 查分类:1、以造影剂种类:钡剂造影 血管造影 气腹造影 2、以造影剂引入方式:口服法 灌入法 3、以造影检查部位:食管造影 胃肠造影 十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 4、以操作或显示方式、方法:单对比 双重对比 低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法价值:显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓;8精选9精选10精选11精选12精选 正 常 X 线 表 现13精选平 片:骨性结构软组织结构主要脏器轮廓胃肠道位置、内腔形态及其结构特点胃肠道液体气体的量及其分布肠道各段充气状态下的影像特点(外形、管径、内腔、粘膜及位置)14精
3、选15精选胃 肠 造 影 X 线 表 现16精选下咽部及食管入口X 线 表 现常摄位置:正、侧位及双斜位正常主要结构:侧位:前缘:舌根 会厌奚 会厌 后缘:颈前软组织,厚度一般 0.5cm 正位:会厌 会厌奚 梨状隐窝 食管入口17精选18精选食 管 正 常 X 线 表 现平片不能直接观察;造影是X 线显示食管的主要方法:食管分段:颈、胸(亚三段或解剖命名)、腹三段;充盈像上前缘显示三个生理性压迹;功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹;食管的蠕动;原发蠕动、继发蠕动和第三收缩食管的粘膜皱襞;纵行透亮条纹;一个壶腹、三种蠕动;三段、三窄、三压迹;粘 膜 纵 行 亮 条 纹。19精选20精
4、选21精选22精选23精选胃 的 正 常 X 线 表 现形态类型:四种类型解剖分部(分区):两门 两区三部解剖标志:一角 两弯蠕动类型:环状或对称性收缩粘膜纹及外形:纵、横、斜或网状交错排空时间;24小时 一角、两门、区;两弯、三部分;三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。24精选25精选26精选27精选28精选29精选30精选31精选32精选33精选34精选十二指肠的 正 常 X 线 表 现解剖毗邻及形态:上接胃下延空肠;分段(分部):球(冠)、降、横(水平)、升部;粘膜纹形态:球部纵形、余部羽毛状;功能形式:整体收缩加蠕动(可逆蠕动);重要结构:十二指肠乳头;35精选36精选小肠的 正 常 X
5、 线 表 现界限及分组:无明确界限,分六组;空、回肠的X线特点:形态 位置分布 粘膜 功能蠕动 37精选38精选39精选大肠的 正 常 X 线 表 现解剖分段及其位置:腹部四周,分八部分;结肠的X 线特点:以 肠袋的多少与有无各段表现不同;大肠各段的粘膜特点:纵、横、斜或互交错,各段表现不一;大肠的排空功能:阶段性整体收缩;回盲瓣及阑尾40精选41精选42精选43精选44精选45精选46精选47精选胃肠道 基本病变 X线表现48精选一、轮廓的(改变)异常(一)龛影(附钡剂外溢)1、概念:充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像;2、X线表现:不同相位表现:侧位-龛影、正位钡斑;形 状:乳头状、三
6、角状、齿状点 状、线状 或 胼胝状;周边征象特点:粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集 3、常见病:消化性溃疡及各种良性溃疡:49精选50精选51精选52精选53精选54精选55精选附:钡剂外溢其他情况:某些情况下可出现类似龛影样征象:憩室:突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影,其与龛影不同:类圆形,大小不定;有颈并有粘膜纹伸入其内;可收缩排空;憩室本身可继发各种病变;牵拉性憩室有所不同;瘘:突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影;其特点:形态不规、不定;随体位形态、大小、范围均可变;属继发性改变,有原发性疾病征象;56精选57精选58精选59精选良、恶性龛影的X线鉴别诊断 良 性 溃 疡 恶 性 溃
7、 疡-形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2cm 蟹状不规 扁平 多尖2cm-位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓-周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的:不规则 征、粘膜纠集等。环堤征、指压迹征、尖角 征裂隙征。-附 近 胃 壁 柔软,有蠕动波。僵硬、峭直、蠕动消失。-60精选61精选62精选63精选64精选65精选66精选 (二)充盈缺损1、概念:充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。2、X线表现:观察相位不同形态可有变化 单个或多发 形态不一,轮廓可光或不规 固定或活动 带蒂或广基 3、常见病:各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物67精选68精选69精选70精选71精选
8、72精选73精选74精选75精选76精选二、粘膜的异常粘膜破坏:常见于恶性肿瘤粘膜皱襞平坦:1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿(如溃疡龛影周围)粘膜皱襞增宽迂曲:1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。粘膜皱襞纠集:1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤胃细微结构异常:价值在于显示诊断早期病变,可见于良性,亦可见于恶性病变77精选78精选79精选80精选81精选82精选83精选84精选85精选86精选87精选三、管腔大小的异常概念:1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄;2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大;表现形式和常见原因:1、
9、狭窄:炎性狭窄 癌性狭窄 外压性狭窄 粘连性狭窄 痉挛性狭窄2、扩张或扩大:张力性扩张 :没有通过障碍、无液体、气体聚集,蠕动低下。狭窄后扩张 :有通过障碍及液体、气体聚集,蠕动可增强。88精选89精选90精选91精选92精选93精选94精选95精选96精选97精选98精选99精选四、位置及可动性的异常位置异常 1、移位(因压迫或推移)2、异位(先天发育异常)可动性异常 1、活动度受限(粘连牵拉或固定)2、活动度增大(固定不良或腹水)100精选101精选102精选103精选104精选105精选五、功能性异常张力异常 1、张力增高 2、张力减低蠕动异常 1、蠕动增强 2、蠕动减弱动力异常 1、动
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