胃肠X线诊断.ppt

腹部X线诊断西安交通大学第一医院影像中心腹部专业组孙兴旺1精选 胃肠道 X线诊断2精选胃肠道X线检查诊断特点行经长，范围广，形态各异，位置多变；缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；3精选检查方法及 正常 X线表现4精选 检 查 方 法5精选普通检查：腹部平片投照方式：立、卧位及水平侧位；诊断价值：常用于急腹症的诊断；观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；6精选7精选造 影 检 查分类：1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影 2、以造影剂引入方式：口服法 灌入法 3、以造影检查部位：食管造影 胃肠造影 十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 4、以操作或显示方式、方法：单对比 双重对比 低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；8精选9精选10精选11精选12精选 正 常 X 线 表 现13精选平 片：骨性结构软组织结构主要脏器轮廓胃肠道位置、内腔形态及其结构特点胃肠道液体气体的量及其分布肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）14精选15精选胃 肠 造 影 X 线 表 现16精选下咽部及食管入口X 线 表 现常摄位置：正、侧位及双斜位正常主要结构：侧位：前缘：舌根 会厌奚 会厌 后缘：颈前软组织，厚度一般 0.5cm 正位：会厌 会厌奚 梨状隐窝 食管入口17精选18精选食 管 正 常 X 线 表 现平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；充盈像上前缘显示三个生理性压迹；功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘 膜 纵 行 亮 条 纹。19精选20精选21精选22精选23精选胃 的 正 常 X 线 表 现形态类型：四种类型解剖分部（分区）：两门 两区三部解剖标志：一角 两弯蠕动类型：环状或对称性收缩粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错排空时间；24小时 一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。24精选25精选26精选27精选28精选29精选30精选31精选32精选33精选34精选十二指肠的 正 常 X 线 表 现解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；重要结构：十二指肠乳头；35精选36精选小肠的 正 常 X 线 表 现界限及分组：无明确界限，分六组；空、回肠的X线特点：形态 位置分布 粘膜 功能蠕动 37精选38精选39精选大肠的 正 常 X 线 表 现解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；结肠的X 线特点：以 肠袋的多少与有无各段表现不同；大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一；大肠的排空功能：阶段性整体收缩；回盲瓣及阑尾40精选41精选42精选43精选44精选45精选46精选47精选胃肠道 基本病变 X线表现48精选一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；2、X线表现：不同相位表现：侧位-龛影、正位钡斑；形 状：乳头状、三角状、齿状点 状、线状 或 胼胝状；周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集 3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：49精选50精选51精选52精选53精选54精选55精选附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：类圆形，大小不定；有颈并有粘膜纹伸入其内；可收缩排空；憩室本身可继发各种病变；牵拉性憩室有所不同；瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：形态不规、不定；随体位形态、大小、范围均可变；属继发性改变，有原发性疾病征象；56精选57精选58精选59精选良、恶性龛影的X线鉴别诊断 良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡-形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2cm 蟹状不规 扁平 多尖2cm-位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓-周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则 征、粘膜纠集等。环堤征、指压迹征、尖角 征裂隙征。-附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波。僵硬、峭直、蠕动消失。-60精选61精选62精选63精选64精选65精选66精选 （二）充盈缺损1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。2、X线表现：观察相位不同形态可有变化 单个或多发 形态不一，轮廓可光或不规 固定或活动 带蒂或广基 3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物67精选68精选69精选70精选71精选72精选73精选74精选75精选76精选二、粘膜的异常粘膜破坏：常见于恶性肿瘤粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤胃细微结构异常：价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变77精选78精选79精选80精选81精选82精选83精选84精选85精选86精选87精选三、管腔大小的异常概念：1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；表现形式和常见原因：1、狭窄：炎性狭窄 癌性狭窄 外压性狭窄 粘连性狭窄 痉挛性狭窄2、扩张或扩大：张力性扩张 ：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。狭窄后扩张 ：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。88精选89精选90精选91精选92精选93精选94精选95精选96精选97精选98精选99精选四、位置及可动性的异常位置异常 1、移位（因压迫或推移）2、异位（先天发育异常）可动性异常 1、活动度受限（粘连牵拉或固定）2、活动度增大（固定不良或腹水）100精选101精选102精选103精选104精选105精选五、功能性异常张力异常 1、张力增高 2、张力减低蠕动异常 1、蠕动增强 2、蠕动减弱动力异常 1、动力增强 2、动力减弱分泌功能异常 1、分泌功能亢进（常见）2、分泌功能减低106精选107精选六、腹内液体、气体异常腹腔内液体、气体异常1、腹 腔 积 气：表现形式：自由、限定 常见原因 2、腹腔内积液：表现形式：分布于各脏器间隙 常见原因 3、腹腔内积液积气：表现形式：常见原因 空腔脏器内液体、气体异常1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大：表现形式：积气多于积液 积液多于积气 常见原因：饮食结构性 运动性 功能紊乱性 营养不良性 肠麻痹2、腔内积气积液合并管腔扩大：表现形式：积气多于积液 积液多于积气 常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻108精选109精选110精选111精选七、腹内其他异常实质器官的增大 1、轮廓外形增大 2、临近脏器受压移位腹内肿块 1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常 3、假肿瘤征 腹内高密度影 1、结石 2、钙化 3、异物 复壁异常 1、腹脂线异常 2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常下胸部异常 膈下疾患可表现于下胸部异常征象112精选113精选114精选115精选胃肠道常见病X线诊断116精选胃 肠 道 炎 症 广意概念上的炎性改变细菌感染引起的炎性改变；免疫机能障碍引起的组织炎性反应；寄生虫感染引起的炎性改变；非特异性炎性改变；117精选胃肠道炎症的共性X线表现功能性异常征象：激惹现象 跳跃征 线样征 动力增强 分泌亢进 活动度异常形态结构异常：官腔大小：不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；轮廓改变：不同程度可表现为：毛糙不整，锯齿状、泼 浪 状、僵直；多发 颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；粘膜皱襞改变：黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同：粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失 代之于炎性肉芽组织。急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形 态和结构的异常。118精选119精选120精选121精选122精选123精选124精选125精选126精选肠 结 核概概 述：述：属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。X X 线线 表表 现现:功能性征象：病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征 、肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；形态结构异常：病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直；小点状、小齿状龛影（溃疡）；小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；回盲瓣常受累而增生肥厚；两型的特点：溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性 改变为主；增殖型以狭窄僵直、缩短变形、黏膜 消失、息肉状充盈缺损为突出特点。127精选128精选129精选130精选131精选132精选133精选溃疡性结肠炎的X线诊断早期具有炎症的一般早期具有炎症的一般X X线表现线表现;中晚期中晚期X X线表现特殊：线表现特殊：肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；肠壁僵硬、扩张度差或无；官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或 多发 锯齿状或纽扣状龛影；黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变 134精选135精选136精选137精选138精选139精选140精选141精选食 管 静 脉 曲 张 是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。功能性异常：食管张力降低、蠕动减弱，动力低下，排空延迟。形态结构异常：粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状改变。142精选143精选144精选145精选消化性溃疡的X线诊断146精选胃 溃 疡直接征象：龛影：多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛 影具有良性溃疡的特征。间接征象（功能性改变）：与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；分泌增加储留液增多；蠕动增强或减低，张力增加或减弱；慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”、“B”形胃、“砂钟胃”等。147精选148精选149精选150精选151精选152精选153精选十 二 指 肠 溃 疡 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部直接征象：龛影：较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。间接征象（功能性改变）：激惹征（激惹现象）幽门痉挛，开放延迟；分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形。154精选155精选156精选胃、肠道肿瘤的X线诊断157精选胃肠道良性肿瘤的X线表现胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等；X线表现为：1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损；2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；3、可有溃疡龛影形成；4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；158精选159精选160精选161精选162精选163精选息肉的X线表现“息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般直径于2CM。可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，单或多发，常光滑整齐。双重造影为圆或类圆形、边界锐利软组织影，可有钡剂环绕，环状高密度影，典型时为“草帽征”。息肉有恶变倾向，被认为癌前病变。若恶变则具有恶性特征；多发息肉累及胃肠大范围者，称息肉病或息肉综合征。164精选165精选166精选167精选168精选胃、肠道癌（进展期）病理分型一般分为浸润型增生型 溃疡型；食管癌亦可分为髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型X线共性表现1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像。2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失。3、不规则腔内充盈缺损，形态不规（蕈伞型）。4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）。5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。6、局部可触及包块169精选进展期癌各型的表现特点 进展期癌的X线表现一般大同小异，但各型都有其特殊征象特征，某些具专有名称，诊断分型时应以主要或主体征象为依据。浸润型以广泛性管壁浸、管腔狭窄为主要特点，如浸润型胃癌的“皮革胃”、浸润型结肠癌表现有“肩样征”、“苹果核征”等。溃疡型以显著、醒目的恶性龛影为主要特点，典型征象为“半月综合征”。增生型以显著的充盈缺损为主要征象。170精选171精选172精选173精选174精选175精选176精选177精选178精选179精选180精选181精选182精选183精选184精选185精选186精选187精选188精选189精选190精选急 腹 症的X线诊断191精选肠梗阻的X线表现分类：分类：机械性（又分为单纯和绞窄性）、动 力性和血运性三类；基本基本X X线表现：线表现：异常大小不等、跨度不一的气液平面；梗阻以上肠管扩张积液、积气；192精选类型及病因不同可有特殊表现：类型及病因不同可有特殊表现：蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的阴影阴影征象；绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液；假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史；麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；乙状结肠扭转表现特殊：闭袢的乙状结肠曲明显扩大升高；肠曲 常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向下；肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中。193精选194精选195精选196精选197精选198精选腹内空腔脏器穿孔的X线表现腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影；腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象；腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失；肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；199精选200精选201精选