经颅多普勒(TCD)讲解.ppt
《经颅多普勒(TCD)讲解.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经颅多普勒(TCD)讲解.ppt(126页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、经颅多普勒超声(经颅多普勒超声(TCD)绍庆医院盛慧萍血流速度血流速度n n血流速度是指红细胞在血管中流动的速度,主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数,管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。血流方向血流方向n n血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下,当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后,某些相邻血管血流方向会发生改变,根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。椎基底动脉缺血性疾病椎基底动脉
2、缺血性疾病一.椎基底动脉供血不足包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。1.BA、VA Vs2.PI、RI、S/D可正常或3.ICA、MCA、ACA可正常4.脑动脉硬化频谱椎基底动脉缺血性疾病椎基底动脉缺血性疾病二.锁骨下动脉盗血n n1.患侧椎动脉血流速度,或患侧VA血流方向逆转。n n2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度,显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。n n如SCA完全阻塞时,则SCA完全探测不到信号。短暂性脑缺血发作的TCD1.1.脑动脉硬化脑动脉硬化脑动脉硬化脑动脉硬化TCDTCD:收缩峰圆钝,:收缩峰圆钝,:收缩峰圆钝,:收缩峰圆钝,S2S1S2S1,或
3、,或,或,或S1S1与与与与S2S2融合,舒融合,舒融合,舒融合,舒张末血流速度降低,张末血流速度降低,张末血流速度降低,张末血流速度降低,PIPI、RIRI、S/DS/D。2.2.脑血管狭窄脑血管狭窄脑血管狭窄脑血管狭窄TCDTCD:在脑动脉硬化基础上,出现收缩期血流:在脑动脉硬化基础上,出现收缩期血流:在脑动脉硬化基础上,出现收缩期血流:在脑动脉硬化基础上,出现收缩期血流速度速度速度速度,甚至出现湍流、涡流的甚至出现湍流、涡流的甚至出现湍流、涡流的甚至出现湍流、涡流的TCDTCD特点。以单支血管为特点。以单支血管为特点。以单支血管为特点。以单支血管为主。主。主。主。3.3.脑血管痉挛的脑血
4、管痉挛的脑血管痉挛的脑血管痉挛的TCDTCD:无脑动脉硬化频谱形态改变,仅为收:无脑动脉硬化频谱形态改变,仅为收:无脑动脉硬化频谱形态改变,仅为收:无脑动脉硬化频谱形态改变,仅为收缩期血流速度缩期血流速度缩期血流速度缩期血流速度,一般以单支血管痉挛为主,常为单侧,一般以单支血管痉挛为主,常为单侧,一般以单支血管痉挛为主,常为单侧,一般以单支血管痉挛为主,常为单侧,少数为双侧。少数为双侧。少数为双侧。少数为双侧。4.4.脑血管分支梗死的脑血管分支梗死的脑血管分支梗死的脑血管分支梗死的TCDTCD:少数受累血管:少数受累血管:少数受累血管:少数受累血管VpVp,与健侧相差,与健侧相差,与健侧相差,
5、与健侧相差30%-50%30%-50%以上,同名血管两侧明显不对称。以上,同名血管两侧明显不对称。以上,同名血管两侧明显不对称。以上,同名血管两侧明显不对称。头痛的头痛的TCD检测检测n n1.血管性头痛:n n a:脑血管痉挛的表现-Vpn n b:脑供血不足/脑血管扩张-Vpn n c:两侧血流速度不对称:相差25%-30%.n n2.肌紧张性头痛:一般为椎基底动脉Vp,可单侧也可双侧。头痛头痛n n3.脑血管疾病引起的头痛n n a.a.脑动脉硬化供血不足:脑动脉硬化供血不足:PIPI、RIRI、S/DS/D或高阻波,或高阻波,VEVE或接近等于或接近等于0.VS0.VS明显。明显。n
6、n B.B.急性脑血管病引起的头痛:脑动脉硬化频谱指急性脑血管病引起的头痛:脑动脉硬化频谱指标标;多支血管多支血管VP;VP;在脑动脉硬化基础上出现某支血在脑动脉硬化基础上出现某支血管管VPVP明显明显。n n c.c.脑出血及蛛网膜下腔出血。脑出血及蛛网膜下腔出血。n n d.d.未破裂的血管畸形引起的头痛:无明显的脑动未破裂的血管畸形引起的头痛:无明显的脑动脉硬化脉硬化TCDTCD,某支血管,某支血管VSVS明显明显,150cm/s.150cm/s.舒张舒张末血流速度末血流速度,PIPI、RIRI、S/DS/D低于正常范围。低于正常范围。眩晕眩晕n n A A 眩晕(美尼尔氏)眩晕(美尼尔
7、氏)n n病因病因n n1.1.椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足n n2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛n n3.3.椎基底动脉狭窄椎基底动脉狭窄n n C C 功能性眩晕功能性眩晕n n一支或多支血管出现收缩期血一支或多支血管出现收缩期血流速度流速度,表现为脑血管痉挛的,表现为脑血管痉挛的频谱,以频谱,以MCAMCA、ACAACA、ICAICA为主,为主,常呈双侧对称性。一般为轻中常呈双侧对称性。一般为轻中度增高,极少伴有某支血流速度增高,极少伴有某支血流速度降低。度降低。n n B B 脑血管性眩晕脑血管性眩晕n n1.1.椎基底动脉供血障碍性眩晕椎基底动脉供血障碍性眩晕n n2.2.脑动脉
8、硬化性眩晕脑动脉硬化性眩晕脑血管性眩晕脑血管性眩晕n n1.VA、BA、PINCA(小脑后下)Vp,Ve、Vm正常,提示椎基底动脉供血不足。(常以多支血管为多见,且 以双侧性降低为常见)n n2.频谱检测多为正常。n n3.当某支血管收缩期血流速度,诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。功能性眩晕功能性眩晕 以以ICAICA系统血管如系统血管如ACAACA、MCAMCA、ICAICA的痉的痉挛为主。挛为主。痉挛以多支血管为多见,常呈双侧对称性痉挛以多支血管为多见,常呈双侧对称性的表现。的表现。收缩期血流速度收缩期血流速度 一般为中、轻度。一般为中、轻度。频谱形态正常,频谱形态正常,PIPI、RIRI
9、、S/DS/D正常。正常。多表现为一支或多支血管出现收缩期血多表现为一支或多支血管出现收缩期血流速度流速度 表现为脑血管痉挛。表现为脑血管痉挛。治疗:解除脑血管痉挛、调节自主神经功治疗:解除脑血管痉挛、调节自主神经功能。能。脑动脉硬化的脑动脉硬化的TCD诊断标准诊断标准1.1.频谱形态的变化:脑动脉硬化时,收缩峰变圆钝,频谱形态的变化:脑动脉硬化时,收缩峰变圆钝,S1S1和和S2S2常融合成一圆钝的峰,且常融合成一圆钝的峰,且S2S1S2S1,但必须伴,但必须伴有舒张末血流速度的降低。有舒张末血流速度的降低。2.2.频谱的血管弹性指标变化:有频谱的血管弹性指标变化:有2 2个以上的指标大于个以
10、上的指标大于正常,或正常,或PI1PI1可诊断。可诊断。3.3.出现高阻波形。出现高阻波形。出现出现 其中其中 之一可确诊脑动脉硬化,尤其之一可确诊脑动脉硬化,尤其2 2、3 3条。条。如在频谱图像中出现收缩期血流速度如在频谱图像中出现收缩期血流速度 或或,表明,表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。窄。高血压高血压 原因:原因:1.血管痉挛;血管痉挛;2.动脉硬化性改变;动脉硬化性改变;3.脑血管狭窄;脑血管狭窄;4.脑内小动脉瘤。脑内小动脉瘤。高血压A.收缩期血流速度:脑血管痉挛为主,往往对称,单侧少见,以ACA、MCA、多见,VA、B
11、A少见。n nB.收缩期血流速度:脑供血不足为主,多支血管为主,MCA、ICA多见,ACA少见。高血压高血压n n1.TCD仅表现为血流速度增高-表现为脑血管痉挛-早期n n如患者有头痛、头晕等神经系统症状-高血压早期脑血管功能改变-类似于血管性头痛。n n治疗:钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除,血管扩张而降压。高血压高血压n n2.TCD见脑供血不足的表现-表明血管病变已有形态学上的改变。n n可能小血管早期硬化从而脑的供血量降低。n n治疗:除降压外,还应用脑血管扩张剂,增加脑血流量,及早预防脑动脉硬化的发生。高血压高血压3.TCD见脑动脉硬化的频谱,或出
12、现高阻波形,血流速度降低,则表明高血压已属-期,-脑血管病变已达广泛的脑动脉硬化程度,此期临床上神经系统症状较明显,如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗:常规降压,脑血管扩张剂,增加脑血流量,并应用改善大脑细胞、改善脑动脉硬化的药物,以达预防脑血管意外,预防高血压脑病的发生。高血压高血压n4.TCD尚可对高血压病引起的脑血流循环障碍的治疗进行疗效观察,以便合理选择药物,治疗由于高血压引起脑血流循环障碍而产生的各种脑部神经系统症状。搏动指数(搏动指数(PI)n n计算方法:n n PI=PI=(收缩峰速度(收缩峰速度-舒张末速度)舒张末速度)/平均速度平均速度=(Vp-VdVp-Vd)/Vm/Vmn
13、 n正常值:正常值:PI=0.651.1PI=0.651.1n n 意义:意义:反映血管顺应性和血管弹性指标。反映血管顺应性和血管弹性指标。n nPIPI 舒张末期血流速度降低所至,见于脑动脉硬化。舒张末期血流速度降低所至,见于脑动脉硬化。n nPIPI 收缩期血流速度增加所至,见于脑血管畸形收缩期血流速度增加所至,见于脑血管畸形(A-VA-V)、动脉瘤。)、动脉瘤。阻力指数(阻力指数(RI)n n计算方法:计算方法:n nRI=RI=(收缩峰速度(收缩峰速度-舒张末速度)舒张末速度)/收缩峰速度收缩峰速度 =(Vp-VdVp-Vd)/Vp/Vpn n正常值:RI=0.500.80n n意义:
14、反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。收缩峰速度与舒张末速度的比值收缩峰速度与舒张末速度的比值S/D计算方法:计算方法:S/D=S/D=收缩峰速度收缩峰速度/舒张末速度舒张末速度n n正常值:S/D1.1PI 6060岁岁40406060岁岁4040岁岁VpVpVmVmVdVdVpVpVmVmVdVdVpVpVmVmVdVdMCAMCA97-7297-7256.16.356.16.345-3045-30105-75105-7565.212.65.212.1 154-54-3535117-85117-857112.87112.857-3857-38ACAACA85-5985-5945.86.845
15、.86.840-2840-2888-6088-6050.89.650.89.643-43-303097-6797-6752.8852.8846-3146-31PCAPCA63-4463-4435.55.535.55.529-1829-1867-4767-4739.86.439.86.434-34-212171-5471-5442.36.42.36.6 637-2337-23BABA60-4260-4231.37.031.37.024-1524-1566-4766-4739.87.939.87.934-34-212173-5173-5143.27.43.27.8 838-2738-27VAVA5
16、2-3452-3429.05.529.05.524-1524-1554-4054-4037.75.737.75.728-28-171762-4462-4434.96.34.96.2 230-1930-19CSCS69-5169-5138-2638-2680-80-565638-2438-2487-6187-6145-2345-23PICAPICA33.6833.6830.25.730.25.723.07.23.07.0 0OAOA47-3147-3113-7PI13-7PIPI0.65-1.1RI0.5-0.8常用的有颞、枕和眶窗常用的有颞、枕和眶窗n一、颞窗颞窗位于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前
17、间的区域,一般在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域,称为颞前、颞中和颞后窗。n中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号,老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA(大脑中动脉)、ICA(颈内动脉末端)、ACA(大脑前动脉)和PCA(大脑后动脉)。返回返回颅内血管检测方法颅内血管检测方法n二、眼窗:通过视神经孔使超声束进入颅内。可测:n n 颈内动脉虹吸段颈内动脉虹吸段n n 颈内动脉床突段颈内动脉床突段n n 大脑后动脉和后交通动脉大脑后动脉和后交通动脉n n 眼动脉眼动脉n n注意:进眼眶检查,过强的超声功率可引起晶状体混浊,产生白内障。STr An三、枕窗
18、枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM,项中线左,项中线左右旁开右旁开2CM区域内。采用枕窗检测区域内。采用枕窗检测时,应让受检者尽量使其头颈前屈,时,应让受检者尽量使其头颈前屈,以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到检测到VA(椎动脉)、(椎动脉)、BA(基底动(基底动脉),有时可检测到脉),有时可检测到PICA(小脑后(小脑后下动脉)下动脉)颅内血管的判别颅内血管的判别n n80年代初,确立了TCD颅内血管的判别原则,主要3个方面:n n所所得得信信号号与与颅颅骨骨的的空空间间关关系系。主主要要是是
19、超超声声束束从颅骨入颅的部位、深度与角度。从颅骨入颅的部位、深度与角度。n n所得血流信号的方向。所得血流信号的方向。n n所所得得信信号号对对压压迫迫颈颈动动脉脉、对对光光刺刺激激等等辅辅助助试试验的反应。验的反应。TCD辅助试验辅助试验n n静态压迫试验:持续3-5s,n n压迫颈动脉试验:n n动态压迫试验:快速短时压迫,立即放开,反复数次,血流并不中断。n n光刺激实验:正常经颅多普勒图的诊断标准正常经颅多普勒图的诊断标准TCD正常频谱图像分析正常频谱图像分析n n频谱为一近似直角三角形,S1峰 S2峰。S2峰后有切迹,切迹之后为一明显D峰。n n眼动脉(OA)高阻波形即有一个舒张期流
20、速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高(外周血管)。n n颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。n n频宽基本相同,频窗明显。正常正常TCD频谱图像频谱图像n一脑底动脉的血流速度参数、一脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数,按脉动参数及其他检测参数,按年龄、性别在正常范围。年龄、性别在正常范围。n二左右两侧相应动脉的血流二左右两侧相应动脉的血流速基本对称正常成人两侧非速基本对称正常成人两侧非对称指数(对称指数(AI)的上限值:大)的上限值:大脑中动脉为脑中动脉为21%,大脑前动脉为,大脑前动脉为27%,大脑后动脉为,大脑后动
21、脉为28%n三脑底各动脉血流速度的高低按三脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列生理学研究发现,正常顺序排列生理学研究发现,在在WILLIS环分支中,环分支中,MCA血流量血流量最高,携带约占全脑最高,携带约占全脑80%的血流流的血流流到大脑半球。到大脑半球。TCD测定脑底动脑的测定脑底动脑的血流速度以血流速度以MCA为最高,顺序为为最高,顺序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。n四同一血管主干上,由于分四同一血管主干上,由于分支分流,流速逐渐减低,不应支分流,流速逐渐减低,不应有节段性显著流速增减。有节段性显著流速增减。n五血流音频信号正常正常五血流音频信号
22、正常正常的脑动脉血流音频信号的音调的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和,呈微风样。不应闻平滑柔和,呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音及乐音性杂音或噪音性杂音n六血流方向正常正常脑底动六血流方向正常正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动,脉内的血流沿一定的径路流动,当血流方向朝向探头时呈正向频当血流方向朝向探头时呈正向频移,血流方向背离探头时呈负向移,血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现侧支循环已经建立或出现盗血现象。象。n七脑底动脉对机能负荷与药物七脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。试验反应正常。异常经颅多普勒频谱图
23、的异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准诊断标准n异常异常TCD表现主要有表现主要有9种:种:n1)脑底动脉血流信号消失;)脑底动脉血流信号消失;n2)血流速度增快;)血流速度增快;3)血流速)血流速度减慢;度减慢;4)两侧血流速不对称;)两侧血流速不对称;5)脉动参数增高或减低;)脉动参数增高或减低;6)血流方向;血流方向;7)音频信号异常;)音频信号异常;8)频谱图形异常;)频谱图形异常;9)特殊异)特殊异常图形。常图形。n n脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号消失脑底动脉血脑底动脉血流信号测得率不可能达到流信号测得率不可能达到100%,特别,特别是是ACA和和PCA。约有。约有30%的的AC
24、A和和20%PCA不能被检出。一般来说,经颞不能被检出。一般来说,经颞窗窗MCA最易检出,检出率几乎达最易检出,检出率几乎达100%(颞窗缺如者除外),所以如果(颞窗缺如者除外),所以如果探测探测ACA和和PCA信号顺利,信号顺利,MCA信号信号却测不到,提示颞窗完整无缺,此时却测不到,提示颞窗完整无缺,此时应卷曲度怀疑应卷曲度怀疑MCA闭塞,可作脑血管闭塞,可作脑血管造影明确诊断。造影明确诊断。血流速度增快血流速度增快一心输出量增高。一心输出量增高。二二 脑底动脉狭窄脑底动脉狭窄成人血管成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致,而小儿脑动脉动脉炎所致,而小儿脑动脉狭
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多普勒 TCD 讲解
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。