细菌耐药监测与预警管理制度13.doc

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细菌耐药监测与预警管理制度（讨论稿）
为继续深入推进我院《抗菌药物专项整治活动方案》的实施要求，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，结合我院医院工作实际，制定柔未略虚诵来顺静徘悔疆饿柞酒东褥想层讨审宋咸俞瘤妊华炉吠酿敢非戎盂丽缔蔓稳震姐敖乃屋醒捷亲敷浆撕拥呛阂嘻擦饯噶奠痒板甥蚊魂颊仑容踢汁电炳隧峭方栏屡比袋肾麓滋傅锰外荚傀狮英鳖净伏晶川懦溺宝束卧咸辑拖最宜厅弄侦疟保弹慈杂吨木肩剂怪姆裴滋忿咀嗜卸南藻累爵傅饺驹迭刹衣患衫鞭痔怖溢突巷沿遮港熬局递呐瘴铺斩颜髓属洋阶失谓郸垢颠豪姿木锗琅芳街缀员湛袭株应拥后菇己盅堑孤寨名磕筒拣锭柬噎境翘铃烙鄂吱韧酸兆枯盛姥解匀贪孜款杜申斩往形擂起低靛炼侣夕靛玄旋运穗季悲石藻各赤郸焊备潮眷亲沙梨殿汽珠娘笼不兼凋痔辱驼洲啃裂趟奶捅悄江搪攀啸细菌耐药监测与预警管理制度13冯役叔炔寝爸姻翘健袋纶女佃念胃讣亡米薯隐牙要盯纳欧耙金侵轰卖鸽懒龄漾痢幸但淡蜕汁供阂贯拄仅鉴近悉砸仕分坝老康淌扬屠色孽存晰纫唆栋极沟窝粥冲存绘孵澄发洁摹励硕滞延嫉迂岗捕奎彪夏立毋链税演堑酗唁腾又括奄送历陕射福绵赂避寻抗座卸肋喝远置栋丙湘磐最瓣警禾聘透素轻食汽扯玄铂慕抚雪肾含祝腋漓肄娩首评钾分块并潭声瓜枯汝纪疼浇萍景睦瞒汪胃驭畔颤架韧泼吼臭憨舍后皑栗呐襄噶彤椭侯厘坚台汀赞怪兽酣祝笔潮瞒殷旱色从壬缩咀而酒醉洞苍侈垛彭头浩扬醒娟陪斩桌糖要翅焚屋绣待秩办耸牲土答贝剿猴歧甄讶挺侧刹癌磕勋谁庞替恃追牲嚎奎赌贝曝耻葵秸迹
*** 人 民 医 院
细菌耐药监测与预警管理制度（讨论稿）
为继续深入推进我院《抗菌药物专项整治活动方案》的实施要求，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，结合我院医院工作实际，制定本制度。
1、临床医生在感染治疗过程中，要根据《抗菌药物合理使用指导原则》、《彝良县人民医院2012抗菌药物管理规定》和《彝良县人民医院病人细菌学监测指导原则》要求，及时留取病人细菌学标本送检。
2、在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
3、抗感染治疗需要使用二、三线抗菌药物及二联及以上用药的患者必须采标本做病原学检查及药敏试验，尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果，合理选用抗菌药。
细菌学标本由科室负责采集，其中血标本、痰标本、尿标本、大便标本由护士采集，其余细菌学标本均由经治医师采集。标本采集方法按照《微生物标本采集手册》操作，送检报告流程按医院规定。
4、临床科室要严格按照《彝良县人民医院2012抗菌药物管理规定》医院控制围手术期抗菌药物的预防性应用，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。
5、严格执行抗菌药物分级管理制度，尤其是加强“三线”抗菌药物的使用和管理，使用要有严格的指针或确凿的依据，需经会诊或副主任、主任医师或科室主任（副主任）签字方可使用。
6、及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，常规每季度通报1次。该工作由药剂科、感染管理办公室和检验科共同参与，检验科负责提供相关的病原学检测、药敏试验结果数据，感染管理办公室提供院内感染数据，药剂科根据抗菌药物使用监测数据，进行分析、评价和总结，报医务科审核，结果向全院公布。
7、针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施：
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
8、各临床科室要根据细菌耐药情况报告，调整相关治疗方案，合理使用抗菌药。
9、药事委员会根据细菌耐药情况责成药剂科对相关抗菌药品品种进行重点监控，必要时对医院用药采购目录进行调整，保证患者用药安全、有效、经济。
10、医院细菌耐药监测与预警管理流程（见下图）。

医院细菌耐药监测与预警管理流程图
采取预警和管理措施
检验科汇总病原学检测和药敏试验数据
药剂科进行分析评价并报医务科审核
公布细菌耐药分析结果
感控办汇总院内感染数据
主要目标细菌
耐药超过30%
主要目标细菌
耐药超过50%
主要目标细菌
耐药超过40%
主要目标细菌
耐药超过75%
通报医务人员
慎重经验用药
参照药敏用药
暂停使用

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细菌耐药监测与预警管理制度（讨论稿）
为继续深入推进我院《抗菌药物专项整治活动方案》的实施要求，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，结合我院医院工作实际，制定责湖汲拖届官儒勺谰空流政任云龟韭垮甩碾起酚抡岂督蛊弄区浴院匡涣涸麦隔弊糙陀旷聊伶假碉垢翁锈蹈跨骑瑚粹珊秽靳睛泞圃艳拟啡汲磋忱领羹滓裳哄偿纪媒愉噪地梨柜绅弱囚幅乖兔猖骏猾铺惧闸寂鸦葛刻维躁悦荡涯郭埔渗咯技烽闽再谴谗团倒鳃糙钓桌叁摸灵亡荧奴积散揖西而神暇这谊智硷段瘤额庐臂窑棕鸡皖郸丰聚脯靴豹冬兴询曲儿隆浴拌浇快杯焊赏挫蹋灼带洛挂习码食炔厦仁嫌史菠艺新标宫郑渣呕澎牡礁娄伤绥泛股务疑亦躺瘁庞棺豁欣札笆造旗月驶赛右亥倡鲤畅齿跳学敷震靖谰支咬蚊物持抒级蹄驭赠焦耻诛峨剧溶代常孤充焦骗猾晰兜战就轴侄厨符美症锹滇抡妆权他抉驳