大名县人民医院输血制度及各科检查标准.doc
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1、护理安全输血管理制度 一、 护理人员根据医嘱确定输血后,持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、病历号、血型和诊断,采集血标本。二、 由当班护士将受血者血标本与输血申请单送交血库,双方进行核对并签字。 三、 当护士和家属从血库领血时要认真核对受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋号和供血者的姓名、性别等有关内容,并签字。不符合要求的应当拒绝领取,通知相关人员。 四、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。 五、输血时,由两名医护人员共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等,确
2、认与配血报告单相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血,两名核对的护士在输血登记本上签字。 六、取回的库存血不能加温,需要在室温下放置15-20后再输入。输用前将血袋内的成份轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。 七、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。 八、 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,出现异常情况应及时报告医生并处理。 九、处理措施如下:1、减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;2、立即通知值班医生和血库值
3、班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。核对受血申请单、血型标签、交叉配血试验记录。 十、输血完毕后,将输血过程记录,将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送到血库保存。普通病区护理质量考核评分标准(标准分100分)项目标准分值检查方法基 本 要 求评分标准护士管理10分 10查排班1. 排班按需求,人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2. 严格执行护士条例,无执照护士不能单独上岗3有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分抽查护士4护士仪表、行为符合要求5护士态度热情,礼貌待人,无护理投诉6护士无扎堆聊天现象,不打私人电话聊天、上班不干私活7各级、各类、各岗位护理人员职责明
4、确,护士知晓一项不符合要求扣1分,投诉一经查实一次扣3分病区环境管理30分 30现场检查1各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置有序,保持整洁,有标识2信号灯齐全、功能良好,患者知晓使用方法 一项不符合要求扣1分现场检查3推车、轮椅清洁、功能良好,定点放置,治疗车、治疗盘清洁、规范4病区安静,无噪声,护理人员做到:说话轻,走路轻,操作轻,开、关门轻5窗帘、悬挂整齐、清洁查资料6有健康教育资料(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程,分级护理内容,专科健康教育资料)物品管理30分 30现场检查1.各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作规程2药品(内服药、注射药
5、、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药)分类定点放置,摆放有序,瓶签字迹清晰、醒目,药柜清洁,高危药品有醒目标识3.药物定期清点,做到药品无变质、无过期、有效期标志明显 一项不符合要求扣1分查记录本4剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理,有使用记录,每班清点,帐物相符,签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分现场检查5危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置6冰箱清洁,物品放置有序护理安全管理30分 30抽查护士1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程,严格做好交接班2. 结合岗位落实查对制度,利用反问式查对方法,落实到位 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 查记录本3认真
6、执行医嘱查对制度并记录,查对医嘱每班一次,每天总查对一次,护士长每周总查对一次4输血做到三查八对,有二人核对并签名及时间,有输血登记本,输血患者有记录抽查3个患者5.输液有输液卡、项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名,配液有护士签名,护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求 现场查看 6 有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7 药物过敏试验阳性者有标志,标志醒目8患者不在病房未能注射、发药有警示标志9根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等)10危重患者的转科交接有交接记录11危重患者转运及外出检查有医务人员护送 查资料,抽查护士2人2项12科室制订
7、有患者安全管理应急预案与处理程序13护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,(如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等)查记录14.有差错及时汇报,不隐瞒,有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录1工休会每月一次,有记录,患者提出意见及时向有关部门反映,有处理、落实措施查记录,提问质控员1质控工作有组织、有标准、有检查、有评价及改进措施并有记录 ,每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次注:药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历急救物品管理质量考核评分标准(标准分100分 )项目标准分值检查方法基 本 要 求评分标
8、准总要求25分20现场检查1 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修),二及时(及时检查维修、及时领取补充),抢救器材性能良好,抢救药品标签清楚,无破损、变质、过期失效现象,2 保持急救物品完好率1003. 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣2分,急救物品完好率不达标扣20分5查看记录4封存抢救车管理:封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械,核对无误后用封条封存,双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班,分管护士每周检查一次,用红笔记录,另起一行,每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录5非封存抢救车管理:每班按
9、基数卡清点药品、器械一次并做好交班,分管护士每周检查一次,护士长每二周检查一次,另起一行,用红笔记录,帐物相符一项不符合要求扣1分供氧装置25分25现场检查1 备用物品齐全,处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套(流量表、湿化瓶、一次性吸氧管),鼻导管或鼻塞。2 使用中心供氧的护理单元有使用说明书3 呼吸机完好处于备用状态4简易呼吸器完好,处于备用状态,用后清洗、晾干、消毒备用一项不符合要求扣2分吸引装置25分25现场检查1 备用物品齐全、处于完好状态2 吸痰器吸引:表面清洁无积灰,有使用说明,接口合适3 中心吸引:(分体式吸引瓶):病区内有中心吸引使用说明书3使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体
10、或视需要随时更换接液袋,吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用一项不符合要求扣2分抢救车25分25现场检查1抢救药品及器材根据专科特点备用(必须经科主任同意)2抢救车有物品清点卡,卡物相符,班班交接一项不符合要求扣2分现场抽查:药品 件,器械 件,用物 .计算完好率 护理文书书写质量考核评分标准(标准分100分)项目分值检查方法基 本 要 求评分标准书写总要求20分20查病历1 外观整洁、无破损2 字迹清楚可辨、无涂改3 使用医学术语4 按护理文书书写内容及要求用炭素笔书写5 楣栏及尾栏填写完整6 记录内容客观、真实、及时、准确,完整7 书写错误按规范要求修改方法修改,每页不超过三处1处不符合要求
11、扣1分体温单30分30查病历1 入院日期、住院日数、手术(分娩)日数按要求填写、书写正确2 按要求填写400C以上及35以下的项目,表格内各项连线、各种表示方法书写正确,线条清晰3 高热采取降温措施后有体温变化的标志4 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目,无错漏5 药物过敏栏内填写符合要求1处不符合要求扣1分医嘱单20分20查病历1 及时执行临时医嘱,有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟2 医嘱有皮试者,填写过敏试验的结果正确,无漏填写1处不符合要求扣1分一般患者护理记录30分30查病历,并到患者床前了解病情1 用中文、医学术语,通用的外文缩写2 按规范书写日期、时间3 按时按
12、要求完成记录4 病情、措施及效果栏书写能准确反映病情,体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点,有健康教育内容,护理措施全面,具体可行5 根据医嘱要求及时、详细记录出入量6 护理记录与医疗相关内容一致,患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符7 患者不在病房或外出回院有护理记录8 发生突发事件(猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等)时有记录9 出院当天有出院记录1处不符合要求扣1分;记录频次未按要求,记录少1次扣5分;有措施无效果描述1次扣1分手术护理记录100分100查病历1 手术护理记录单即时记录,项目填写完整无缺1处不符合要求扣1分2 填写器械敷料数
13、字后无修改3 无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面4 清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符,及时要求手术医师共同查找,如手术医师拒绝,请手术医师在手术护理记录单上签名5 记录术中出现的特殊情况及处理经过6 器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合要求扣5分消毒隔离质量考核评分标准(标准分100分)项目分值标准检查方法基 本 要 求评分标准无菌操作25分10抽查护士1. 无菌操作前洗手,戴口罩,无菌操作符合要求2. 掌握正确的洗手方法,护士指甲短3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符合要求扣1分10现场检查4. 注射做
14、到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间2小时,启封抽吸的溶媒有效时间24小时一项不符合要求扣1分5检查治疗车6治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品和污染物品分开放置,治疗车进病房备快速手消毒剂7各种治疗,注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程一项不符合要求扣1分无菌物品管理35分35现场检查1 无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐规范,标识清晰2 无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5 cm),柜内清洁,无积灰尘,标记明显3 无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品,无菌包清洁
15、、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号4 碘酒、酒精密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次5 无菌敷料罐每天更换并灭菌6 储槽关闭严密,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后注明日期,时间,有效期24小时7 一次性无菌物品集中定点、分类,按有效期排列放置,无过期,包装完好8 无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖,消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间,每周清洁消毒并更换消毒液二次,采用干镊筒有启用时间,有效时间4小时一项不符合要求扣1分消毒隔离40分5现场检查1 治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚2 污被、污物入袋放置,不
16、落地3 护士执行标准隔离,接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1分2查床单元4 床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不符合要求扣1分33现场检查5 特殊感染的物品(炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒)应注明并密闭运送相关部门处理6 吸氧管每人一套,连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒,用毕终末消毒7 面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理,连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次8 治疗室、换药室整洁,无积灰,物品放置有序、整洁,污染物分开放置,诊疗床整洁9 各种消毒液配制正确,标识清晰,物品浸泡时间符合要求10医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分
17、类收集、管理一项不符合要求扣1分急诊室护理质量考核评分标准(标准分100分)项目分值检查方法基 本 要 求评分标准护士管理5分5查排班本抽查护士1 排班按需求,坚守岗位2 严格执行护士条例,无执照护士不能单独上岗3 护士仪表、行为符合要求4 热情接待患者,礼貌待人,无护理投诉5 与医生协作好6 无护士扎堆聊天现象,不打私人电话聊天7 有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分,一项不符合要求扣1分,投诉经查实一次扣3分环境管理5分5现场检查1 各工作室(抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、 )物品放置有序,保持整洁、齐全,有标识 2 治疗室清洁区、污染区分区清楚3 推车、轮椅清洁、功能良好,定点放置,有消
18、毒措施4 治疗车、治疗盘清洁、规范5 急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻:说话轻,走路轻,操作轻,开、关门轻一项不符合要求扣1分物品药品管理10分10现场检查1 各类仪器妥善保管,及时维修,有维修记录,保持完好状态2 贵重仪器有使用记录 3 急救物品一律不外借,物品丢失及时报告护士长4 药品无过期、无变质5 药品(内用药、外用药、麻醉药等)分类定点、专柜放置,药物标签字迹清晰、醒目,专人保管,定期清点,无过期变质、药柜整洁 ,高危药品有醒目标识6 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理,有使用记录,每班清点,帐物相符,签全名一项不符合要求扣1分专科管理10分10现场检查1 分诊快又准,准确率
19、95%,登记详细齐全,危重患者来诊5分钟内得到相应的处理2 救护车到达时主动迎接,并扶送患者到诊室3 危重抢救患者开通绿色通道,先抢救,后挂号4 负责安排院外出诊任务5危重患者及时送抢救室6 抢救时严格执行查对制度,做到“三清”,即听清、问清、看清,能识别监护仪屏幕常见异常图像7 做好基础护理及专科护理8 做好抢救记录一项不符合要求扣1分抽查护士9严格执行护理技术操作规程,护士做到“三熟练”,即常见病抢救程序熟练,抢救仪器使用方法熟练,抢救药物作用、剂量、用法熟练不知道一项扣2分管道护理5分5分现场检查1 特殊管道有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间2 管道护理做到:正确使用、做好固定、管道
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