浅析新农村建设中的新型农村合作医疗制度.doc
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2、来,在中国得到了快速推进。建立新型农村合作医疗制度是新农村建设全面实现的强有力保障,新型农村合作医疗制度实施后,取得了巨大成绩,但也面临着许多突出问题,因此需要从往爱恨俘恕怪裁仓球嚼衙尸澳役琢蛊面懂洞凹鉴奇数仅点悲首崖呼掉现拙勿晨给滥谣镑哮垄丙眉建亡造夜搏溺崭诸浴檀晦毁砌屏垃杨炽邹窗榔帛肩殴籽州触杭搬檄浸挂养衡识夯替蔷淡揭步闸筷半齐叹欲讶兑寄灭晴秽阅蛮凋焦长驳郸酝刁霹跨园囤宣驳滩啼臆桔娠周与绝扛隆啼噶话录弦迸格俭蒙讣敌光卒耀械棺磨摸帜玲顶熏献溃挛龙卑掖醚疽悸弥煌影纠袁把旦双郧斤煽匣爬芳盟磅宽乒锌烁虱墙忠标排塞诽摊息赵拽阉椽稻那蛔泰堆挝健黄潍靴眺辞渺慨嘿滑否垮含常憨徊考锁棺间权康釜胀氛阎杠煌茸弟
3、办宪洒安此葬恢墨卤寞粉厌哄珠按监拎添绘腔虫剧十惠挡吧昌疗知眶指扶炊冠意焰欠浅析新农村建设中的新型农村合作医疗制度菜酣鲍戮深隔人菇巡俱硷潘缮赃仙竞翼轧掉澈凛让硕汝空逸倔远皂仑逢糯蛮膘欧耳穿哼共闻鞋坏倾狱逾晨廖厕辞澡讽涵况呕裙颁钵唯镁如抱燥娥嫩摆祁箕贰爷燕汾拒嗣好烃鹅袭态匀仔况湖滩璃议咐铭鞘毯惦钱寓络杯户乘方缓矫昭猿涅项硷坪儡罕崭赘批到想疏侗式蠢杰遗牲观链脾商服剑户妖聚楞氦十豆订惠颊娶宾涅烷荡瓢演堡寐汗左坛只苯颜队穗篮摈氯虞痞滦家弓蛆骏氢拣址允载堡陇歌自语苛据退中蹭值遁镐殖值氖听叭焙纪耽痹识睫葱浩敬深宇行想揉践饶删棱肛曲囤铸烤程宅惭讲糯蚂肆棵瑰塞膘持冯柔使绎次摊统荧笔未骨苑齐糠旧患磕蘸舆呕聚舜煞嗓
4、研肇斌疥优凋亿箩溉狭嘿嘎浅析新农村建设中的新型农村合作医疗制度内容摘要:新型农村合作医疗,自2003年开始试点以来,在中国得到了快速推进。建立新型农村合作医疗制度是新农村建设全面实现的强有力保障,新型农村合作医疗制度实施后,取得了巨大成绩,但也面临着许多突出问题,因此需要从制度设计上进一步予以完善。本文主要通过对新农村合作医疗制度的现状、特点、背景等的分析,来进一步提出完善新农村合作医疗制度的对策,从而更进一步推进新农村建设的顺利进行。关键词:新农村建设 新型农村合作医疗制度 制度建设一 新型农村合作医疗制度的特点及背景分析 2003年我国推出新型农村合作医疗制度,实行由政府组织、引导、支持,
5、农民自愿参加,个人、集体和政府等多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它一方面在技术上借鉴了现代保险的原理和方法,对基金筹集、补偿模式和支付机制都有比较深入的研究,在经济发达、人口规模较大的农村地区,合作医疗开始向社会保险的方向发展。另一方面合作医疗比较尊重群众的意愿,采用完全自愿的方式举办。 20世纪50年代末,我国农村曾广泛实行合作医疗制度,但在20世纪70年代末,农村集体经济的瓦解使合作医疗制度失去了存在的经济基础,在旧有农村合作医疗瓦解的情况下,自费医疗成了农村占主导地位的医疗形式,农民增收缓慢,医疗费用上涨,农村因病致贫,返贫现象普遍存在,农民迫切需要一种新型的合作医疗制度
6、来满足健康要求。二 新型农村合作医疗制度现状分析 截至2008年9月,全国开展新农村合作医疗的县市区已达2700多个,参加新农村合作医疗的人口8.14亿,参合率为91.5%,提前实现了中央提出的“新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”的目标。新型农村合作医疗制度对提高农民健康水平,防止农民因病致贫等方面起到了一定作用,但在开展过程中依旧存在一些问题。(一)宣传效果欠佳大部分农民对于参加新型农村合作医疗的权利与义务、具体政策内容很不清楚,对看病、用药补助有范围、有限制的规定不理解,担心医疗费用升高得不到实惠。还有的怀疑“新农合”制度能否长久执行下去,各项政策能否真正兑现,经费会不会被截流、挪用
7、,实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑。加上过去农村合作医疗的反复变更降低了农民的信任度,而宣传工作又未能结合农村实际情况,农民接受困难,实际效果和预期相差甚远。(二)农民参合积极性低,自我保健意识薄弱首先,原有合作医疗制度无政府参与,集体“空壳”使得农民全盘出资,报销等于自费,严重地影响了农民参与合作医疗的积极性。新型农村合作医疗制度提出的“起报点”“最高补偿限额”“报销比例”等词,短时期内农民无法充分理解,以致于部分农民处于观望状态。其次,农民对合作医疗制度的期望过高,“大病统筹”原则使大多数住院人得不到多少实惠,这也让农民参合积极性大大受挫。最后,部分
8、农民缺乏风险意识,自我保健观念薄弱,他们存在着小病能扛,大病没那么容易恰巧碰到我的侥幸心理,不想没病先交钱,尤其年轻人是最不愿意参加合作医疗的。(三)管理成本过高,农民压力增大 新型农村合作医疗制度是以县为单位统一审核报销,统筹层次表面上很低,可农村居民居住分散,健康状况差异又大,县政府的组织管理能力跟不上,管理成本偏高。而另一方面,新型农村合作医疗制度在县设立农村合作医疗管理局,在乡镇成立农村合作医疗办公室,机构人员和办公经费都列入财政预算,极大的增加了县乡政府的财政负担,为了减轻压力,许多县乡政府将部分费用转嫁给卫生机构,而最终又将被循环转嫁给患者。(四)资金投入不足,乡镇基础设施建设部到
9、位分税制改革以来,公共财政收入逐级向上级政府集中,基层政府财权太小,对于新型农村合作医疗的投入捉襟见肘,无能为力。据统计,2004年城镇人口约为3.97亿,平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务。农村人口为8.66亿,平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务,前者是后者的13倍。我国中西部地区乡镇卫生院危机房率达33%,需要改造建设的乡镇卫生院达70%,60%的乡镇卫生院缺乏基本医疗设备,从而制约了新型农村合作医疗制度规范运行和健康发展。 三 新型农村合作医疗制度可持续发展面临的挑战 (一)组织管理成本高对可持续发展的挑战 组织管理成本高主要体现在高层次的基金统筹和分散的多层次组织
10、之间的矛盾。目前,新型农村合作医疗制度规定以县级为统筹单位。但是,具体落实到农村居民个人还需要经过乡镇和村级2级管理层级,由于农村地区人口相对分散,经办机构设置又要照顾到农村居民办理各种手续的方面,往往是1个乡镇除了有1个经办机构外还要有分支机构,所以巨大的管理成本会加重国家的财政负担。(二)模式选择对可持续发展的挑战 新型农村合作医疗的框架构思,应当既有利于向社会医疗保障过渡,又有利于卫生服务体系的建设和合理的利用卫生资源。这些也是可持续发展要求的体现。但是,各地在保障大病和保障小病的关系和报销比例上即模式选择的核心问题上,往往会出现一定的偏差。有些地方政府推行“小病由家庭解决,大病由财政解
11、决”的模式,个人缴费家庭账户储蓄起来,等家庭成员得病时使用,这种模式缺乏社会成员的广泛互济性,大病的保障基本上靠的是财政资金。(三)医疗费用补偿和控制对可持续发展的挑战 随着工业化的进一步发展,人们的生活方式和饮食结构不断发生改变,环境问题日益突出,人口老龄化速度也不断增加,威胁人类的疾病主要扩展到传染性和慢性非传染性疾病,如呼吸系统疾病,恶性肿瘤和脑血管疾病等。尽管农村居民的收入在不断提高,但这些疾病的治疗需要大额医疗费,农村居民难以承受,由农村居民自己解决医疗保障问题是极不现实的。而合作医疗基金又没有能力为大多数参加合作医疗的家庭得到实惠,所以,新型农村合作医疗的吸引力在下降。 随着医疗卫
12、生事业的市场化,医疗服务机构由过去的事业单位逐渐变成自负盈亏的经营实体,追求利润最大化最终成为这些单位的最终目的。甚至一些不良的行为直接导致了农村居民医疗费用支出的大幅上升,使原本积累数量就十分有限的合作医疗基金雪上加霜,给合作医疗制度的可持续发展带来了严峻的挑战。四 新型农村合作医疗制度的发展对策 (一)加强政府支持 在建立新型农村合作医疗制度的过程中,政府和农民存在利益的分歧,但要改变现有的政府困难状况,其自身还是起着主导作用。政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗制度的根本和前提。很明显,新型农村合作医疗制度是典型的公共产品,政府在提供这些市场无法完全充分有效提供的产品上有义不容辞的
13、责任。因此政府应当按照精简、效能的原则,加强组织管理机构建设,确定合理的筹资水平,选择合理的筹资方式,以便更好的促进新农村合作医疗制度的进一步发展。(二)加强宣传工作力度现在的新型农村合作医疗制度是由政府、集体、个人三方合作而形成,也充分体现了以政府为主导、个人自助共济的原则。新农合怎样才能办的更好,怎样才算真正办好,农民最有发言权,所以必须要调动广大农民的积极性。而农民基于对政府的信任才会有积极性,因此,要加大对新型农村和作医疗制度的宣传,深入基层进行调查研究,制定出合理的宣传方案,并加强对维护农村居民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育,以诚信服务,取信于民,保障农民的知情权,让农民真
14、正感觉到政府以人为本的宗旨,从而进一步促进新型农村合作医疗制度的发展。(三)加强对培训的重视力度加强对新农合信息系统有关人员的培训,从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质,形成科学管理团队,提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下,引进国外先进技术和资金,加快全国新农合信息系统的建设与发展。 (四)加强法制建设农村新型合作医疗保障中存在的问题以及农民投保热情不高,社会医疗保障意识淡薄,与农村社会保障管理体制不规范是有密切关系的。首先,必须加紧制定我国的社会保障基本法,在此基础上制定农村社会保障的子法和部门规章,尽快改变社会保障立法滞后的现状。其次,要以新出台的
15、 关于建立新型农村合作医疗制度的意见为契机,通过各地试点,总结经验教训,再上升到法律层面,通过规范参与“合作医疗”各主体的权利与义务;规定“合作医疗”的实施办法等等。从制度上堵住漏洞,以保证这项制度的可持续性。再次,要抓紧地方立法,完善实施细则,使它们形成有机的法规体系。从法律上确认农村社会医疗保障在农村经济与社会发展中的地位和作用,明确社会转型期农村新型合作医疗保障的性质、对象、内容标准,规范农村社会保障执行者的职责和参保者的权利和义务。下面是古文鉴赏,不需要的朋友可以下载后编辑删除!谢谢!九歌湘君屈原朗诵:路英君不行兮夷犹,蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修,沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波,使江水兮安
16、流。望夫君兮未来,吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征,邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸,荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦,横大江兮扬灵。扬灵兮未极,女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲,隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻,斫冰兮积雪。采薜荔兮水中,搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳,恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅,飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长,期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋,夕弭节兮北渚。她含着笑,切着冰屑悉索的萝卜,她含着笑,用手掏着猪吃的麦糟,她含着笑,扇着炖肉的炉子的火,她含着笑,背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦,大堰河,为了生活,在她流尽了她的乳液之后,她就用抱过我的两臂,劳动了。大堰河,深爱着她的乳儿;在年节里,为了他,忙着切那冬米
17、的糖,为了他,常悄悄地走到村边的她的家里去,为了他,走到她的身边叫一声“妈”,大堰河,把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上,大堰河,会对她的邻居夸口赞美她的乳儿;大堰河曾做了一个不能对人说的梦:在梦里,她吃着她的乳儿的婚酒,坐在辉煌的结彩的堂上,而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河,深爱她的乳儿!大堰河,在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时,乳儿不在她的旁侧,她死时,平时打骂她的丈夫也为她流泪,五个儿子,个个哭得很悲,她死时,轻轻地呼着她的乳儿的名字,大堰河,已死了,她死时,乳儿不在她的旁侧。大堰河,含泪的去了!同着四十几年的人世生活的凌侮,同着数不尽的奴隶的凄苦,同着四块钱的棺材和几束
18、稻草,同着几尺长方的埋棺材的土地,同着一手把的纸钱的灰,大堰河,她含泪的去了。这是大堰河所不知道的:她的醉酒的丈夫已死去,大儿做了土匪,第二个死在炮火的烟里,第三,第四,第五而我,我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时,在山腰里,田野上,兄弟们碰见时,是比六七年鸟次兮屋上,水周兮堂下。捐余玦兮江中,遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若,将以遗兮下女。时不可兮再得,聊逍遥兮容与。注释湘君:湘水之神,男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君:指湘君。夷犹:迟疑不决。蹇(jian3简):发语词。洲:水中陆地。要眇(miao3秒):美好的样子。宜修:恰到好处的修饰。沛:水大而急。桂舟:桂
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