危重病人的病情评估.doc
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1、危重病人的病情评估评估目的1、确定病人生理学方面的异常2、确定纠正这些异常的最佳方法3、确定潜在的问题。评估顺序 1、病史体检辅助检查?2、平行进行:主要病史、体检、初期复苏。一 初步评估:1.病人的危重程度2.初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。 初步评估的重点:1.气道通畅性,2.呼吸,3.循环(注意:三者任一缺失需立即复苏)气道:1.评价气道是否通畅2.心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音。(注意:1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音,2 SPO2正常不能排除气道阻塞,3 高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿,4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止)。呼吸
2、: 1.明显的呼吸增快提示病情危重,不论病人是否有呼吸衰竭2.危重程度靠代偿程度判断3.SPO2是呼吸受损的较晚指标4.呼吸急促而氧合正常的病人,应检查是否有呼吸系统以外的病因,如代酸和脓毒症。循环:评估重点:组织灌注、血压(注意:一、血压下降是循环衰竭的晚期指标;二、组织灌注不足的指标:1 清醒程度降低,2 皮肤花斑,肢体末梢发凉,毛细血管再充, 盈时间延长,3 尿少,4 酸中毒;三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型)。清醒程度 1、清醒程度降低提示:内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。2、 二者均需要紧急支持治疗,并要密切检测瞳孔变化辅助检查 1.血常规; 2.动脉血气分析 3.电解
3、质、肾功能;4.凝血功能 ; 5.指脉氧。(注意:不可因为检查延误初期复苏。可同时进行)提示病情可能急剧恶化的临床表现血压 SBP90 或 MAP150 或 30 或 8次/min清醒程度 GCS12少尿 尿量0.5ml/kg/min血Na 150mmol/l血k 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l 提示病情危重的临床和实验室特征1 心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动 过缓(提示临终状态)2 呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓(提示临终状态) 3 消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物 4 泌尿系统 少尿5 神经系统 清醒程度降低、
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