儿童健康体检及指导.ppt
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1、儿童健康体检及指导儿童健康体检及指导2021/3/29 星期一1问题问题1、什么是、什么是4-2-1体检方案?体检方案?2、体格检查哪一个指标最灵敏?、体格检查哪一个指标最灵敏?3、头围、前囟的测量方法?、头围、前囟的测量方法?4、辅食添加原则?、辅食添加原则?5、针对性保健指导?、针对性保健指导?2021/3/29 星期一2(一)健康检查时间(一)健康检查时间1.时间:时间:4-2-1体检方案。即:婴儿期至少体检方案。即:婴儿期至少4次,建议分别在次,建议分别在3、6、8和和12月龄;月龄;3岁及岁及以下儿童每年至少以下儿童每年至少2次,每次间隔次,每次间隔6个月,个月,时间在时间在1岁半、
2、岁半、2岁、岁、2岁半和岁半和3岁;岁;3岁以上岁以上儿童每年至少儿童每年至少1次。次。2021/3/29 星期一34-2-1体检方案体检方案年龄体检时间婴儿期婴儿期3、6、8和和12月月龄龄3岁及以下岁及以下1岁半、岁半、2岁、岁、2岁半和岁半和3岁岁半年一次3岁以上岁以上每年至少每年至少1次次一年一次2021/3/29 星期一4(二)健康检查内容(二)健康检查内容1问诊问诊(1)喂养及饮食史:)喂养及饮食史:喂养方式,喂养方式,食物转换(食物转换(辅食辅食添加添加)情况,食物品种、餐次和量,饮食行为及)情况,食物品种、餐次和量,饮食行为及环境,营养素补充剂的添加等情况。环境,营养素补充剂的
3、添加等情况。(2)生长发育史:既往)生长发育史:既往体格生长体格生长、心理行为发育、心理行为发育情况。情况。(3)生活习惯:睡眠、)生活习惯:睡眠、大小便大小便、卫生习惯等情况。、卫生习惯等情况。(4)过敏史:)过敏史:药物、食物药物、食物等过敏情况。等过敏情况。(5)患病情况:两次健康检查之间)患病情况:两次健康检查之间患病患病情况。情况。2021/3/29 星期一5问诊问诊(1)喂养及饮食史)喂养及饮食史(吃吃)喂养方式,食物转换(辅喂养方式,食物转换(辅食添加)情况食添加)情况(2)生长生长发育史发育史既往体格生长既往体格生长(3)生活习惯)生活习惯睡眠、大小便(睡眠、大小便(拉拉)、卫
4、)、卫生习惯生习惯(4)过敏过敏史史药物、食物等过敏药物、食物等过敏(5)患病患病情况情况患病情况患病情况2021/3/29 星期一62体格测量体格测量(1)体重)体重 定义:指器官、系统、体液的综合重量,定义:指器官、系统、体液的综合重量,是反映儿童生长与营养状况的是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标灵敏指标;测量前准备:每次测量体重前需校正体重测量前准备:每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽外衣、鞋、袜、帽,排,排空大小便,婴儿去掉尿布。冬季注意保持空大小便,婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖,让儿童仅穿单衣裤,准确称量室内温暖,让儿童仅穿单衣裤,准确称量
5、并除去衣服重量。并除去衣服重量。2021/3/29 星期一7(2)、身)、身长长测量方法:指头顶到足底的全身长度,小测量方法:指头顶到足底的全身长度,小儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。2岁及以下岁及以下儿儿童测量身长,卧位测量童测量身长,卧位测量;2岁以上岁以上儿童测量身儿童测量身高高,站位测量站位测量。2021/3/29 星期一8(3)、坐)、坐高高坐高(顶臀长)是指头顶到坐骨结节的长坐高(顶臀长)是指头顶到坐骨结节的长度,坐高的增长代表脊柱和头的长度的增度,坐高的增长代表脊柱和头的长度的增长长随着年龄的增长随着年龄的增长,坐高坐高/身高的比例逐步降低;身高的比例逐步降低
6、;坐高坐高/身高的意义:在某些肢体短小的病病身高的意义:在某些肢体短小的病病,如软骨发育不良如软骨发育不良,先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症等等,坐高坐高/身高比值明显增大身高比值明显增大,这类短小这类短小,称为称为非匀称性短小。非匀称性短小。2021/3/29 星期一9(4)、头)、头围围1、测量方法:儿童取坐位或仰卧位,测量、测量方法:儿童取坐位或仰卧位,测量者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处右侧眉弓上缘处,经,经枕枕骨粗隆骨粗隆及及左侧眉弓上缘左侧眉弓上缘回至零点,使软尺回至零点,使软尺紧贴头
7、皮,女童应松开发辫。紧贴头皮,女童应松开发辫。2021/3/29 星期一10头围测量头围测量2021/3/29 星期一11前囟测量:测量以前囟测量:测量以对边中点连线对边中点连线为为准准2021/3/29 星期一12(5)、胸)、胸围:围:胸围:胸围:平乳头平乳头经经肩胛角下肩胛角下绕胸一周的长度;绕胸一周的长度;反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。2021/3/29 星期一133体格检查体格检查(1)一一般般情情况况:观观察察儿儿童童精精神神状状态态、面面容容、表情和表情和步态步态。2021/3/29 星期一141岁半,岁半,9.2公斤公斤,79厘米厘米该该儿儿生
8、生长长发发育育是是否否达达标标?如如何何指指导导?2021/3/29 星期一15枕秃枕秃该患儿可能出该患儿可能出现什么症状?现什么症状?如何干预?如何干预?2021/3/29 星期一162、皮肤及淋巴结、皮肤及淋巴结(2)皮肤:有无)皮肤:有无黄染黄染、苍白、紫绀(口唇、苍白、紫绀(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、瘀斑、指趾甲床)、皮疹、出血点、瘀斑、血管血管瘤瘤,颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤,颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。皱褶处有无潮红或糜烂。(3)淋巴结淋巴结:全身浅表淋巴结的:全身浅表淋巴结的大小大小、个、个数、质地、活动度、有无压痛。正常人体数、质地、活动度
9、、有无压痛。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。压痛。2021/3/29 星期一173、头面部:、头面部:(4)头颈部:有无方颅、颅骨软化,前囟大小及)头颈部:有无方颅、颅骨软化,前囟大小及张力,颅缝,有无特殊面容、颈部活动受限或颈张力,颅缝,有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块部包块(5)眼眼:外观有无异常,有无结膜充血和分泌物,:外观有无异常,有无结膜充血和分泌物,眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。(6)耳:外观有无异常,
10、耳道有无异常分泌物。)耳:外观有无异常,耳道有无异常分泌物。(7)鼻:外观有无异常,有无异常分泌物。)鼻:外观有无异常,有无异常分泌物。(8)口腔:有无唇腭裂,口腔粘膜有无异常。)口腔:有无唇腭裂,口腔粘膜有无异常。扁扁桃体桃体是否肿大,是否肿大,乳牙数乳牙数、有无、有无龋齿龋齿及龋齿数及龋齿数 2021/3/29 星期一184、胸部、胸部(9)胸部:胸廓外形是否对称,有无漏斗)胸部:胸廓外形是否对称,有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等,胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等,心脏心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音听诊有无心律不齐及心脏杂音,肺部呼吸,肺部呼吸音有无异常。音有无异常。2021/3/29
11、 星期一19心脏听诊顺序心脏听诊顺序2021/3/29 星期一205、腹部、腹部(10)腹部:有无腹胀、疝、包块、触痛,)腹部:有无腹胀、疝、包块、触痛,检查肝脾大小。检查肝脾大小。新生儿脐部检查及处理新生儿脐部检查及处理:有无红肿,有无:有无红肿,有无渗出,脐带是否脱落。碘伏消毒,保持干渗出,脐带是否脱落。碘伏消毒,保持干燥;发现脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘燥;发现脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤发红和肿胀的,及膜样物,脐轮周围皮肤发红和肿胀的,及时转诊。时转诊。2021/3/29 星期一21脐疝脐疝:一般不用特殊处理一般不用特殊处理2021/3/29 星期一226、脊柱、四
12、肢与神经系统、脊柱、四肢与神经系统(11)外生殖器外生殖器:有无畸形、阴囊水肿、包块,:有无畸形、阴囊水肿、包块,检查睾丸位置及大小。检查睾丸位置及大小。(12)脊柱四肢:脊柱有无侧弯或后突,四肢是)脊柱四肢:脊柱有无侧弯或后突,四肢是否对称、有无畸形,有条件者可进行发育性否对称、有无畸形,有条件者可进行发育性髋关髋关节发育不良筛查。节发育不良筛查。先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一,以后脱位为多见,出生时即已存在,病形之一,以后脱位为多见,出生时即已存在,病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近
13、的肌肉,导致关节松弛,半脱位或脱位。肉,导致关节松弛,半脱位或脱位。(13)神经系统:四肢活动对称性、活动度和肌)神经系统:四肢活动对称性、活动度和肌张力。张力。2021/3/29 星期一23左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位2021/3/29 星期一24先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位2021/3/29 星期一25早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,非常重要。非常重要。36个月的宝宝诊断明确后,个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,可用专用吊带固定,3个月后个月后95%以上可治以上可治愈,这种治疗方法不损伤关
14、节、并发症少。愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后上位的关节整复,然后上3个月的蛙式石膏,个月的蛙式石膏,再用蛙式支架固定再用蛙式支架固定912个月,才能恢复正个月,才能恢复正常。常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。47岁的孩子必须通过手术才能痊愈。岁的孩子必须通过手术才能痊愈。2021/3/29 星期一26小儿疝气以选择在小儿疝气以选择在1岁左右手术为宜岁左右手术为宜2021/3/29 星期一27最佳手术时间2岁,1岁下降可能性小,6个月有下降可能2021/3/
15、29 星期一284心理行为发育监测心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检查时,需按照儿童婴幼儿每次进行健康检查时,需按照儿童生长发育监测图生长发育监测图的的运动发育指标运动发育指标进行发育进行发育监测,定期了解儿童心理行为发育情况,监测,定期了解儿童心理行为发育情况,及时发现发育偏离儿童。有条件地区可及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开开展儿童心理行为发育筛查。展儿童心理行为发育筛查。2021/3/29 星期一295实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查(1)血红蛋白或)血红蛋白或血常规检查血常规检查:69月龄儿童检查月龄儿童检查1次,次,16岁儿童每年检查岁儿童每年检查1次。次。(2)听力筛
16、查听力筛查:对有听力损失高危因素的儿童,:对有听力损失高危因素的儿童,采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪,在采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪,在儿童儿童6、12、24和和36月龄各进行月龄各进行1次听力筛查。次听力筛查。(3)视力筛查视力筛查:儿童:儿童4岁开始每年采用国际标准岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。(4)其他检查:有条件单位可根据儿童具体情况)其他检查:有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。2021/3/29 星期一30血常规检查结果解
17、读贫血的诊断/分度6个月个月-6岁岁Hb110g/L轻度 90g/L中度60g/L重度30g/L极重度30g/L2021/3/29 星期一31(三)健康评价(三)健康评价1体格生长评价体格生长评价(1)评价指标)评价指标体重体重/年龄年龄、身长(身高)、身长(身高)/年龄、头围年龄、头围/年龄、年龄、体重体重/身长(身高)和体质指数(身长(身高)和体质指数(BMI)/年年龄。龄。2021/3/29 星期一32(2)评价方法)评价方法1)数据表法)数据表法离差法(离差法(标准差法标准差法)以中位数(以中位数(M)为基值加减标准差)为基值加减标准差(SD)来评价体来评价体格生长,可采用五等级划分法
18、和三等级划分法格生长,可采用五等级划分法和三等级划分法(表(表1)。)。评价附件评价附件2-7-18:儿童体格生长发育标:儿童体格生长发育标准差单位数值表准差单位数值表.pdf百分位数法百分位数法将参照人群的第将参照人群的第50百分位数百分位数(P50)为基准值,第为基准值,第3百分位数值相当于离差法的中位数减百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差,个标准差,第第97百分位数值相当于离差法的中位数加百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准个标准差。差。2021/3/29 星期一332021/3/29 星期一342021/3/29 星期一352)曲线图法曲线图法以儿童的年龄或身长(身高)为横
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