竣工计量支付报表(浙江公路).doc

浙路（JL）201

329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段

建设项目竣工计量支付报告

第 一 部分：竣工支付证书（第 一 册，共 一 册）

工程名称： 329国道（陈华-白峰）段路面改造工程

合 同 号： 第三合同段

承包单位： 江西省交通工程集团公司

业主单位： 北仑区公路工程建设指挥部

监理单位： 宁波市交建工程咨询监理有限公司

2016年12月 20日

浙江省交通厅工程质量监督站
浙路（JL）202
竣工计量支付报告总目录

第一册 竣工支付证书
第二册 竣工图
第三册 横断图
第四册 工程量清单100单证明件
第五册 工程变更证明文件
第六册 其他计量支付证明文件

浙江省交通厅工程质量监督站
浙路（JL）203
第一册 竣工支付证书目录
序号
内 容
序号
1
说明

2
最终付款证书

3
支付汇总表

4
支付明细表

5
支付货币需求分类表

6
100章总则支付（完成）表

7
200章路基石方支付（完成）表

8
300章路面工程支付（完成）表

9
400章桥梁工程支付（完成）表

10
500章隧道工程支付（完成）表

11
600章排水及涵洞工程支付（完成）表

12
700章防护工程支付（完成）表

13
800章安全设施及预埋管线工程支付（完成）表

14
900章绿化及环境保护工程支付（完成）表

15
计日工支付（完成）表

16
工程变更支付（完成）表

17
地方材料价格调整系数表

18
地方材料价格调整表

19
价格调整汇总表

20
保留金扣留及支付一览表

21
材料予付款一览表

22
动员予付款一览表

23
关于违约罚金一项的说明

24
关于迟付款利息一项的说明

25
关于费用索赔一项的说明

26
关于保留金一项的说明

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浙路（JL）204
总 说 明

一、价关于格调整的简要说明：

二、关于支付数量和金额为″0″的部分：
说明该项目没有发生故不予支付。
三、关于支付表证明文件栏中没有注释的部份：
凡属下列性况者证明文件栏内均不注释：
1、 实际工程中没有发生故不付给承包商费用：
2、 属于″自然增减″不发变更令的部份。
四、清单100章各项目数量来源清见附件第四册工程量清单100章证明
文件。
五、清单200章各项数量来源请见附件第三册横断图。
六、清单300-900章各项数量来源请见附件第二册竣工图。
七、工程变更部份详细数量来源请见附件第五册工程变更证明文件。
八、关于工程量清单中″0″数量项目的料际数量、计日工数量和线外
工程数量等来源请见附件第六册其他计量支付证明文件。

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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
支付明细表
浙路（JL）205
年 月 日 第 页共 页
清单号
名 称
合同工作量
到本期末完成
人民币部份
外汇部分
100
总则

200
路基土石方

300
路面工程

400
桥梁工程

500
隧道工程

600
排水及涵洞工程

700
防护工程

800
安全设施及预埋管线工程

900
绿化及环境保护工程

计日工

工程变更

价格调整

保留金扣留（-）

保留金支付（+）

材料予付款扣回（-）

动员予付款支付（+）

动员予付款扣回（-）

违约罚金

费用索赔

合 计

业主代表： 驻地监理工程师： 项目经理： 制表：
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最终支付证书

本证书签发系按合同 条款第 条为依据 浙路（JL）206
承包商
全 称
江西省交通工程集团公司
竣 工 证 书 颁 发 日 期

养 护 证 书 颁 发 日 期

缺 陷 责 任 期 终 止 证 书 颁 发 日 期

最终付款
金 额

其
中
人民币 100 %

外 汇 0 %

承 包 商
法人代表

项目经理
（签名、日期）

监理单位
法人代表

驻地监理
（签名、日期）

业主单位
法人代表

业主代表
（签名、日期）

备

注

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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
支付汇总表
浙路（JL）207
第 页共 页
序号
支付期号
截止日期
支付金额（元）
累计金额（元）
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

最终支付

应付总金额（元）

已付给承包商（元）

本次支付
应付金额

其 中
人民币部份 100 %

外 汇 部 份 0 %

业主代表： 驻地监理工程师： 项目经理： 制表：

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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
支付货币需求分类表
浙路（JL）208
第 页共 页
序号
支付证书期号
截止日期
支付金额
人民币部份
外汇部份
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

最终支付

合 计

外 汇 实 际 需 要 求 计 算
外汇类型
实际完成总额
（人民币.元）
外汇比例%
外汇比率
外汇需求
（人民币.元）
备注

A
D×100
B- ————
A
C
D-A×B

业主代表： 驻地监理工程师： 项目经理： 制表：

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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段清单 章支付（完成）表
浙路（JL）209
最终支付日期： 年 月 日 第 页共 页
项目号
说明（或项目名称）
单位
单价
原工程量清单
工程实际完成
证明文件
数量
金额
数量
金额
册别
页数
A
B
C
E
E
F=D×E
G
H=D×G

合 计 （本 面 小 计）

业主代表： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段计日工支付（完成）表
浙路（JL）210
最终支付日期： 年 月 日 第 页共 页
序
号
申报表
编号
工程名称或内容
承 包 人 申 报 数
监理批
准金额
实际完
成金额
备 注
合计
人工费
机械费
人机附
加费
材料费
材料附
加费

合 计 （本 面 小 计）

业主代表： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
浙江省交通厅工程质量监督站
329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段变更支付（完成）表
浙路（JL）211
最终支付日期： 年 月 日 第 页共 页
序

号
说 明 *
单

价
原合同工作量
每一项变更工作量
变更令实际完成
证明文件
单价
数量
金额（人民币元）
单价
数量
金额（人民币元）
单价
数量
金额（人民币元）
变编更令号
竣工图
人民币
外汇
合同
支付
暂定金支 付
合同
支付
暂定金支 付
册别
页码
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R

合 计 （本 面 小 计）

业主代表： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
地方材料价格调整系数表
年 月 日 浙路（JL）212
本表系根据合同 条款第 条的规定进行
计算和确认，计算资料（分外汇和地方货币）附后。
清单编号
名称
合同价中外币占%
合同价中地方货币占%
价格调整系数
年
（年=100）
年
（年=100）
年
（年=100）
1
2
3
100章
总 则

200章
路基土石方

300章
路面工程

400章
桥梁工程

500章
遂道工程

600章
排水及涵洞工程

700章
防护工程

800章
安全设施及预埋管线工程

900章
绿化及环境保护工程

计日工

工程变更

说
明

业主： 驻地监理： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
地方材料价格调整表
日期： 年 月 日 第 页共 页 浙路（JL）213
外汇比例： % 年度价格调整
清单编号
名称
合同价中外币占%
价格调整系数
人民币部份支付金额
价格调整系数
金额
地方货币
外币
A
B
C
D
E
F
G
H
100章
总 则

200章
路基土石方

300章
路面工程

400章
桥梁工程

500章
遂道工程

600章
排水及涵洞工程

700章
防护工程

800章
安全设施及预埋管线工程

900章
绿化及环境保护工程

计日工

工程变更

总计

说
明

业主： 驻地监理： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
价格调整汇总表

截止日期： 年 月 日 浙路（JL）214
价格调整年份
价格调整金额（人民币元）

调价金额
其中：

备 注
地方货币
外汇

说

明

业主： 驻地监理： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
保留金扣留及支付一览表

浙路（JL）215
根据合同 条款第 条规定，按每期支付款项的 %扣留保留金，即本合同
段共需扣留（合同总价 元）×（ %） 元
序

号
支付
期号
支付日期
支付金额
扣留比例%
扣留金额（人民币元）
合计
人民币
外币
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

最终支付

最终金额

支
付
情
总
说
明

业主： 驻地监理： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
材料预付款一览表
日期： 年 月 日 共 页共 页 浙路（JL）216
根据合同 条款第 条规定，用于永久性工程的材料到场后，业主应付 %
的材料予付款，当这部份材料用于永久性工程后，在每期支付证书中予以扣回，直至到
全部材料用于永久性工程为止。
序号
支付期号
日期
支付金额
回扣金额
余额

最终金额

业主： 驻地监理： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
开工（动员）预付款一览表
日期： 年 月 日 浙路（JL）217
1、根据合同 条款第 条规定，业主按合同总价 %予付给承包商动员
予付款，即 元×（ ）% = 元（人民币）。
2、按合同规定，经计算确认本合同段回扣时间从 年 月第 期支付证书
中开始，每期扣回金额为 元（人民币）。
3、本合同段于 年 月第 期支付证书止已将全部动员预付款扣回。
序

号
支付期号
日期
扣留金额（人民币）
合计
人民币
外币
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

合 计

业主： 驻地监理： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
关于违约金一项的说明
浙路（JL）218
年 月 日
根据合同 条款条 条规定，如果承包商未能在合同中规定的完工工期
（或延长的工期）以内完成工程或指定的部分工程，则承包人应按照标书附录中规定的金额
作为违约罚金给业主。
执行情况说明：
业主： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
关于迟付款利息一项的说明
浙路（JL）219
年 月 日

根据合同 条款条 条规定，由监理工程师颁发的中期付款证书或最终
付款证书，在提交给业主后的 天内，业主应向承包商付款，如果未能在上述期限内付
款，则应按延迟一天以每日 %的复利付给承包商。
执行情况说明：
业主： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
关于费用索赔一项的说明
浙路（JL）220
年 月 日

尺管合同中有其他规定，如果承包人打算依据本合同条款及其他情况要求额外付款的话，应
在第一次出现引起索赔事件后28天内将其索赔图通知监理工程师，同时抄送业主一份。
承包人在规定时限内提供足够的证明资料后，监理工程师经过同业主和承包商协商，决定应
当付给（或不付给）承包商的索赔金额，将决定正式通知承包商，并指导通知付本送业主。
执行情况说明：
业主： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
关于保证金一项的说明
年 月 日 浙路（JL）221

根据合同 条款第 条规定，本合同段，承包人选用信用证/银行保函/担保
书的形式提供履约保证金（包括可用于支付保留金），并已声明：本承包人根据合同进行施工，
完工直至修补缺陷完成之前，履约保证金将一直有效。
根据合同 条款 条在发出全工程缺陷责任期满证书后的 天
内，将履约保证金退给承包人。现已于 年 月 日退还。
信用证/银行保函/担保书复印件：
业主： 驻地监理工程师： 合同监理工程师： 项目经理： 制表：
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329国道（陈华-白峰）段路面改造工程第三合同段
保留金（退还）支付证书
承 包 人： 合同号：
监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JL）222
致总（驻地）监理工程师：
按合同条款（60.3）条规定，本工程扣留的可留金为合同人格的5%计 万元，
现工程已以竣工验收，本项目经理部已取得《缺陷责任终止证书》，请按合同条款（60.4）条
规定，予以核证金额退还（注：缺陷责任期未发生保留金支付）

（公章）项目经理： 日期：
附件：《缺陷责任终止证书》复印件。
监
理
核
证
意
见

业
主
审
核
意
见

则
务
支
付
记
录

注：本证书一式三份，业主、监理、承包人各存一份。
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第二册 竣工图总目录
浙路（JL）223

一、 定线数据竣工图
二、 平面总体竣工图
三、纵断面竣工图
四、路基土石方竣工图
五、路面工程竣工图
六、排水工程竣工图
七、防护工程竣工图
八、大桥竣工图
九、中桥竣工图
十、小桥竣工图
十一、通道工程竣工图
十二、遂道工程竣工图
十三、分离式立交竣工图
十四、互通式立交竣工图
十五、安钱设施竣工图
十六、监控和通讯设施竣工图
十七、线外和增补工程竣工图
十八、环境保护工程竣工图
十九、收费和水电设施竣工图
二十、服务设施和房建工程竣工图

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第三册 竣工图总目录
浙路（JL）224

一、 主线路基横断图及附件
二、 匝道路基横断图及附件
三、 其他填挖工程横断图及附件

浙江省交通厅工程质量监督站
第四册 工程量清单100章证明文件目录
浙路（JL）225

一、 证明文件一览表
二、 证明文件

浙江省交通厅工程质量监督站
第五册 工程变更证明文件目录
浙路（JL）226

一、 证明文件一览表（一）合同变更部份
二、 证明文件一览表（二）工程变更部分（设计变更）
三、 证明文件一览表（三）工程变更部份（合同超限调价）
四、 证明文件

浙江省交通厅工程质量监督站
第六册 其他计量支付证明文件目录
浙路（JL）227

一、 证明文件一览表
二、 证明文件

浙江省交通厅工程质量监督站
第 册 证明文件一览表

浙路（JL）228
年 月 日 共 页共 页
项目号
名 称
证明文件
页
次
备 注
名