止痛药物在疼痛病人中的合理应用.ppt

止痛药物在疼痛病止痛药物在疼痛病人中的合理应用人中的合理应用聊城市人民院疼痛科聊城市人民院疼痛科疼痛 疼痛是人类身体和内脏受到损害的报警信号，不仅影响生活质量，还会由于长期疼痛得不到有效缓解而产生心理疾病，很多疼痛病人由于不及时治疗，使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病，所以合理的应用止痛药物可及时减轻疼痛。但由于止痛药物存在耐药性、成瘾性、胃肠道刺激等多种不良反应，长期应用特别是滥用会使肝、肾等功能发生异常，会对人体健康造成严重危害。合理身体出现不同强度疼痛，怎样应用止痛药物才算合理？疼痛强度的评估止痛药物的分类 数字疼痛评分（NRS评分）：病人被要求用数字（0-10）表达出感受疼痛的强度，一种简单有效和最为常用的评估方法。评估分类 （止痛药）（止痛药）非甾体抗炎非甾体抗炎药药中枢性镇痛中枢性镇痛药药阿片类镇痛阿片类镇痛药药局部麻醉局部麻醉药药其他类：解其他类：解痉药、抗焦痉药、抗焦药、中药药、中药缓解疼缓解疼痛药物痛药物非甾体抗炎药NSAIDs布洛芬双氯芬酸钠非甾体抗炎药这类药物在缓解轻、中度疼痛效果较好，没有成瘾性，使用广泛，用于一般常见的疼痛，是临床骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的颈肩腰腿疼痛首选首选药物。但此类药物胃肠道损伤依然是限制临床应用的主要问题。(NSAIDs)非甾体抗炎药实施个体化用药：敏感性、耐受性、依从性等。考虑用药危险因素：高龄、消化道溃疡病史、胃出血病史等都是使用此类药的危险因素。避免这类药物联合应用：单一用药，不要联合用，联用疗效不会增加，只会增加药物的不良反应。在疗效确切的情况下，使用最小剂量和最短疗程。选择这类药物注意点中枢性镇痛药曲马多中枢性镇痛药这类药物是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，止痛作用比一般的非甾体抗炎药要强，适用于中度以上急慢性疼痛及手术后疼痛。选择这类药物注意点中枢性镇痛药只有在非甾体类药物应用无效时才考虑使用中枢性止痛药。严格控制应用剂量，以免滥用：一般曲马多应用剂量50mg-100mg，一日2次，最大剂量不能超过400mg每日。阿片类镇痛药阿片类镇痛药吗啡度冷丁芬太尼这类药物止痛作用很强，但长期应用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便应用，主要用于中、重度以上的晚期癌症病人。小剂量开始，根据疼痛强度按时、按需增加剂量。不宜长期应用，不能滥用。用药期间注意监护，密切观察反应，注意有无便秘、嗜睡、呼吸抑制等。减量或停用：逐渐减量，一般先减量30%，2天后在减少25%，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的剂量，继续服药2天后即可停药。阿片类镇痛药选择这类药物注意点局部麻醉药普鲁卡因利多卡因罗哌卡因局部麻醉药这类药物一般为针剂，止痛时间短暂，日常中较少应用，临床上主要用于手术中的局部麻醉。其他类解痉药抗焦虑抑郁药中药山莨菪碱（654-2）：痉挛腹部疼痛应用的山莨菪碱。普瑞巴林：这类药物可单独或与其他止痛药联用，对带状疱疹后神经痛等神经病理性疼痛有确切的止痛效果。三七止痛药物应用原则总结我们现在依然沿用世界卫生组织（WHO）为癌痛病人推荐的简便易行，且具有广泛意义的止痛药物临床应用五项基本原则，它广泛适应用于治疗各类慢性疼痛。1.按阶梯给药：三阶梯给药，按病人疼痛的轻、中、重不同强度给予不同阶梯药物。轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中度疼痛在选用一阶梯药物无效时可选用中枢性镇痛药（弱吗啡类），重度疼痛应选用阿片类镇痛药。各阶梯用药时，都可适当加用辅助药物（普瑞巴林），临床证明这样可以提高止痛药物疗效。止痛药物应用原则总结2.口服给药：首选口服给药，经济、方便、效果好、不良反应小，病人可以自己掌握，不需要他人的帮助。如果病人呕吐严重、神志昏迷、吞咽困难，不能口服给药时，可选择外用方法，如直肠给药、肚皮贴剂等。3.按时给药：有规律的按时给药，不要等到疼痛再次发生时才给。目的是维持有效的血药浓度，有效缓解疼痛、控制疼痛。4.个体化原则：个体对阿片类药的敏感程度不同，没有固定的标准剂量，病人的药物剂量应以达到有效的镇痛为标准，不应受所谓的极量限制。5.注意具体细节：对于应用止痛药物（阿片类镇痛药）的病人注意监护，密切观察反应，目的是要病人获得最佳疗效而发生的不良反应最小。聊城市人民医院疼痛科聊城市人民医院疼痛科 就诊电话就诊电话[phone]