气管插管术操作流程.doc
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1、气管插管术操作流程一、 操作前准备1、 和家属进行交流,告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险,尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停,签署气管插管术操作同意书。 2、 对病人进行气道评估,对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。判断符合气管插管的适应症,判断紧急/择期气管插管。3、 预充氧:采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机,给患者人工通气(FiO2 100%)45min。使SpO2达到最大。4、 选择适当镇静镇痛方法,一般选择“咪达唑仑”静推,但可能造成呼吸抑制,需加快插管速度。5、 准备物品:负压吸引装置、喉镜(性能完好)、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。二、操作步骤1、 取
2、出活动的义齿,对门齿缺如者,可预先用纱布做好牙垫,保护牙龈并取得最大张口度;对有牙齿松动者,应尽量保护牙齿不致脱落;对牙齿难以避免脱落者,可事先取出或用一细线绑住,线尾留于口腔外。2、 选择合适气管导管,一般成人男性用导管内径为 7.58.0mm,女性为 7.07.5mm,检查套囊有无漏气。3、 患者体位:如没有颈髓损伤可能,患者取仰卧位,肩背部垫高约 10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤,不作头颈部后仰,由一名助手保持头颈部的稳定,防止加重颈髓损伤。4、 监测生命体征:密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度,当经皮血氧饱和度低于 90
3、%,特别是低于 85%时,应立即停止操作,重新通过面罩给氧,每次插管时间不应超过 3040s。5、 由右侧口角置入喉镜,逐渐向中间移动,并将舌体挡向左侧,观察和清洁上呼吸道,必要时负压吸引。6、 观察声门的解剖标志物,“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进喉镜边垂直上提,动作轻柔,切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管(必要时可涂润滑剂),必要时带导丝,进入气道后边进导管边回撤导丝,动作轻柔,加强合作,避免损伤气管。7、 必要时环状软骨压迫:使食道闭合,减少胃内容物的返流;避免面罩加压给氧时的胃肠胀气;提高插管时声门的可见度。插入气管导管,调节导管深度,成人(距门齿):男性22-24cm 女性20-22c
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