2013年10月质控计划.doc
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4、不足,及时整改。(二)、督导落实医院应急管理制度、流程、实施情况。(三)、督导落实重点部门的安全措施,强化医院安全保卫工作。(四)、检查督导各部门评审工作落实情况。二、各部门主要工作计划1、评审工作进度安排时 间内 容10月中旬召开第三季度等级评审总结会议。10.810.25各部门继续深入模板科室全面开展评审工作,对上月检查存在问题进行分析原因并提出整改措施;找出工作经验,全院推广。10.810.31汇编领导小组全面完成对医务科、药剂科和行政事务部规章制度审核工作。10.2010.28评审办梳理核心条款完成情况进度,提交书面报告。10.2510.28各部门、重点科室和医技科室分别上报11月份评
5、审工作计划(按照评审条款上报,重点科室和医技科室分别报医务科和护理部)。10.2310.30督导检查部门及科室10月份工作完成情况,汇总总结以书面形式上报等级评审领导小组。2、医务科工作计划月计划1、4.5.5.1医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。2、4.5.6.4对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求。3、落实二级甲等医院等级评审实施细则第七章第三节单病种质量指标。4、落实重症医学科推进计划及检验、超声、影像、急诊科、麻醉科、康复科的推进计划。周 数重 点第二周1、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。4.5.5.1【C】42、对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求。4.5.
6、6.4【C】1第三周3、落实单病种质量指标急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎(成人、儿童)、脑梗死、剖宫产、围术期预防感染。第四周4、检查并落实重症医学推进计划及检验、超声、影像、急诊科、麻醉科、康复科的推进计划。 3、护理部工作计划月 计 划周数周 重 点1、完善并督促科室落实坠床/跌倒及压疮评估表的应用。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%。2、协助药剂科统一全院高危药品的管理及标识。3、督促科室落实护理不良事件报告制度,积极上报护理不良事件,要求每百张开放床位年报告10件。以科室月住院病人数核算。4、统一全院抢救车的管理。5、协助科室审核并落实科室护理工作制度、人员岗位职责
7、及专科疾病护理常规。第一周1、总结9月份质控工作,统计报表,报信息科。第二周1、召开10月份护士长例会。2、完善并督促科室落实坠床/跌倒及压疮评估表的应用。3、制定警示标识,并运用到临床。4、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%。5、协助药剂科统一全院高危药品的管理及标识。第三周1、督促科室落实护理不良事件报告制度,积极上报护理不良事件,要求每百张开放床位年报告10件。以科室月住院病人数核算。2、协助科室审核并逐步落实科室护理工作制度、人员岗位职责及专科疾病护理常规。3、统一全院抢救车的管理。4、做好三年内护士规范化培训。第四周1、协助科室审核并落实科室护理工作制度、人员岗位职责及专科疾
8、病护理常规。2、完善科室人员信息登记。3、抽查科室本月计划的落实情况。4、争取举办本年度下半年护理技术操作比赛。4、办公室工作计划计划工作内容计划完成情况1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划,且有严格的管理制度及审批程序,有适量应急物资储备,有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。【】1.有应急物资和设备的储备计划。2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3.有必备物资储备目录,有应急物资和设备的使用登记。第二周协调后勤科、设备科、药剂科制定储备计划、管理制度、审批程序。6.1.1.1医院及科室命名规范,提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”
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