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临床护理流程.doc
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1、第四部分 护理工作流程一、护理质量部分护理部护理质量控制流程年初制定护理质控目标,质控方案 建立病区、科、护理部,三级质控组织,确定职责 制定专项质控目标,计划 每月对全院各护理单元及特殊科室进行全面检查,检查结果组织院级质控组探讨修正,提出整改措施 每月对全院各护理单元及特殊科室进行单项抽查 护理部日间对全院护理单元巡视,护士长夜间对护理单元巡视,了解掌握护理质量状况,有计划有针对性抽查修正护理质量标准 各种形式质控做到及时发现问题,及时修正解决 年终对全院护理质量进行总结反馈 上级护师查房责任护士介绍病人病情流程向病人问好,向病人介绍查房,介绍病情及查房目的,取得合作 介绍入院日数,病因,
2、诊断,术后日数,术后入院特殊病情,阳性化验检查及治疗,护理措施 重点介绍病人现有的(24小时内)病情,用药,护理问题,治疗护理措施,效果 询问病人有何不适的感觉,用药治疗护理措施后的反应 提出护理中的难点及需上级医生、护师解决的问题 结束病情介绍 目的:使查房者了解病人的入院原因,入院时的护理观察内容,医疗护理措施及效果;现存的护理观察内容,医疗护理措施及上级医师、护师需要解决的问题,为上级查房提供依据。 护理行政查房流程确定所查项目及时间 确定并通知参加查房人员 所有参检人员到所查现场 受检项目责任者介绍工作职责,质量保证新措施,需要上级护师解决的问题 参检人员分别考核调研所查项目管理质量
3、参检人员反馈调研情况 查房者提问责任护士长相关知识,解答受检者提出的问题 查房者总结此次查房情况,指导下一步工作 护理业务查房流程确定所查项目及时间 确定通知参加查房人员 参加查房人员携查房车至病人床前 查房前主动与患者沟通,取得配合,并向到场护士说明查房方式及目的 责任护士介绍病人情况及需上级护师解决的问题 查房者对病人进行护理查体,并了解病人不适主诉及护理效果 向护士介绍查体阳性所见讨论分析护理措施及效果 征询患者及责任护士需解决的问题指导下一步的护理方案 护理单元质控流程根据护理质控目标,结合科室实际情况,制定科室护理质控目标及达标率 科室备有基础护理,疾病护理常规,技术操作规范,质量评
4、分标准,健康教育手册,工作制度,岗位职责,月计划,周安排 科室有质量控制组,分工明确,职责清楚,有质控活动时间安排 每周一次护理质控活动,护士长有原始检查记录,总结分析材料 对上级、本科在质控中出现的问题,有分析、讨论、修正措施,执行上报程序 对重复出现的问题进行再培训 在第四季度目标管理中,体现全年各项工作达标率 护士长护理质量控制流程根据护理部要求,建立科室质控组,分工明确,职责清楚,有活动时间安排 科室备有疾病护理常规,护理质量标准,评分标准,各项工作制度等 随时准备迎接上级、院内的各项质控检查,质控组每月对护理单元各项护理质量检查分析一次,每季度对综合护理质量讨论一次 对质量检查活动中
5、发现的问题及时研究修正措施 对上级检查存在的问题,及时研究,提出解决方案 对已出现质量问题向护理部质控组织提出建议 月、季有单项检查,数字统计分析,复查,改进措施记录 护士迎检受检操作流程护理单元备有常用操作物品盘,备有操作流程及注意事项 接到操作指令,确认是否紧急,在最短时间内备齐操作用品 选择合适病人,模拟操作也应选择实人,避免漏项 操作前评估病人的一般状况物品设备的备用状况 与病人及家属沟通,告知相关信息,取得同意、合作 检查物品设备、电源备用状况,按操作规程为病人进行操作 操作后再次评估病人状况,了解病人是否舒适,安抚病人及家属 记录所进行的操作及相关情况 回答提问:注意事项、意外处理
6、、正常参数、整理用物、感谢检查指导老师 配合科主任、医生查房流程了解掌握所查病人的病情、护理情况 配合主任查房,配合医生查房 协助准备查房物品、病人资料 护士长位于被查医生侧,责护位于床尾,配合查房者递物 配合查房准备病人、回答提问 通过查房了解病情、治疗方案,对护理的指导意见 向查房者提出需协助解决的问题 查房结束,指导安慰病人,整理用物 修正护理措施 护理教学查房流程了解掌握所查病人的病情、护理情况 准备查房物品 左侧:查房者或带教老师,右侧:责护(实习学生),床尾:配合护士(实习学生) 查房者说明所查病人查房目的 责护(实习学生)报告病史,查房者查阅病历 查房者进行护理查体 与病人交流、
7、了解病人状况 结合病人与学生讨论相关的理念知识和专科护理知识 对专科护理存在的问题给予指导 对护生提出的疑问及难点给予讲解 查房结束,指导安慰病人,整理物品 临床操作带教流程确定操作目的、物品准备 讲解操作目的、流程、质量标准 向病人解释,取得合作 带教老师示范操作 讲解本操作流程要点、注意事项 询问并解答护生提问 在护生掌握要领后,指导学生逐步操作 结束、点评操作存在问题 护士临床小讲课流程根据大纲制定护生在本科系实习的阶段目标,确定本科系的小讲课内容 讲课前布置讲课内容和相关病人 让实习同学预习相关理论知识,了解病人 按讲课小标题提出问题,请同学回答,了解评估对本病种相关知识的掌握程度 根
8、据学生对知识的掌握情况,深入讲解 结合病人讲解理论知识和专科护理知识 解答学生的疑问和难点,介绍相关的新业务和新技术 布置下次讲课内容 二、病区部分护士执行医嘱流程查阅相应联系医嘱本、病历 转抄注射、口服、处置通知单 医嘱单签字 核对医嘱单与转抄注射、口服、处置通知单相符 执行如医嘱所示的处置操作,向病人交待操作原因、效果和副作用,观察病人反应,及时处理 操作后在医嘱单签字,记录效果和反应 护士床头交接班流程入病室顺序:夜班护士、责护、护士长、实习学生 进入病室,夜班护士向病人点头示意,责护问好 夜班护士位于患者右侧,责护和护士长位于左侧 夜班护士介绍:夜入病人,危重病人,手术前、后病人,特殊
9、处置、病情与责护交接,护士长检查夜班工作质量,认识新病人,安抚危重病人,指导责护工作 出病室顺序,同入病室顺序 护理异常情况处理流程护理异常情况发生 立即采取有效措施,密切观察病人 报告主管医生、护士长、科主任 与患者沟通取得患者谅解,采取积极补救措施 填写护理异常报告,护士长签字 报告科主任,签字 上报护理部,医务科 科室讨论分析,吸取经验教训 采取修正措施,防止再次发生 病房护士长工作流程提前上岗,更换工作装,仪表着装规范 了解夜间新入,重患护理情况、家属需求夜班护士工作情况,发现问题及时解决 准备晨交班,规范护士仪表着装 主持晨会交班及床头交接班,对工作质量问题及时纠正解决 参与新入、重
10、患护理工作,主持参与抢救,参与病房的护理工作和行政工作,发现解决问题,沟通医患及护患关系 参与科主任查房,及时发现护理工作质量问题,及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求 跟班工作,进行质量控制和质量修正,巡视病房,检查基础护理、重患护理、病房管理情况 根据院科安排,参加护士长例会,行政查房,业务查房,落实周日程,核对医嘱,护理安全讨论和质量检查 主持夜班床头交班,记录当日主要工作,进行目标管理 门诊护士长工作流程提前上岗,更换工作装,仪表着装规范 检查环境、各室卫生,开诊准备 与护士共同迎接病人 检查抢救设备、物品情况 跟班工作,检查护士工作落实情况,进行质量控制 检查护理流程执行情况,
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