![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
2015年急诊科重点病种服务流程时限培训.doc
《2015年急诊科重点病种服务流程时限培训.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2015年急诊科重点病种服务流程时限培训.doc(11页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 xxx人民医院急诊科-2015年急诊科重点病种服务流程与时限培训记录2015急诊科重点病种救治流程与时限1、 脑卒中急诊服务流程与时限相关内容2、 创伤急诊服务流程与时限相关内容3、 急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容4、 颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容5、 高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容6、 急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容7、 高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容急性创伤的救治流程与规范(1)初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。(2)呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO290%。(3)以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心
2、静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。(4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。(5)以改良氧利用率监测指导全身管理。(6)确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法: 轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)90%;对腹腔出
3、血者尽早开腹探查;【急诊检查及处理】超、X线、CT检查;腹腔灌洗;确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压;维持水电解质酸碱平衡;预防感染;营养支持四、泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量;全血尿提示尿路损伤严重,防止尿管堵塞;卧床休息,碱化尿液【急诊检查及处理】超、CT检;肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液;肾,膀胱挫裂伤应行手术修复;维持水电解质酸碱平衡;保护肾功能;预防感染五、脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧硬质担架;固定骨折;严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察;转运途中监护救治、院内处理【急诊检查及处理】X线、CT检;脊髓受压者急诊手术减压;骨盆骨折大出血
4、即血管内止血;直肠膀胱损伤尽早手术;骨折整复手术 颅脑损伤急诊诊治程序生命体征:颅内压升高时,生命体征变化是两慢两高 头部体征:颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 病情判断 脑脊液鼻漏;颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍;颅后窝骨折 主要 表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 :瞳孔变化,运动反射改变,脑膜刺激征 头痛与呕吐:频繁的呕吐,头痛性加重 辅助检查:头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等 开放气道 吸氧,气管切开,机械通气 颅 建立静脉通道 5%10%葡萄糖注射液 脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿, 伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合
5、,应用止血药 手术 术前准备:备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 体位:头部抬高15,身体自然倾斜,避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅,吸氧,做好呼吸机管理,气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿 并发症的观察与护理急性心肌梗死抢救流程紧急评估 有无气道阻塞;有无呼吸,呼吸的频率和程度;有无脉搏,循环是否充分;神志是否清楚有上述情况执行CAB心肺复苏,无上述情况或经处理解除危及生命的情况后病情稳定后90分钟内30分钟内10分钟内是是否否141822212017131916
6、1211109876543ST段抬高性心肌梗死(STEMI)停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估(10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单(参见急救流程一书)、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义非
7、ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)中低危性不稳定型心绞痛(UA)辅助治疗*(根据禁忌症调节)-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注)氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂(ACEI)他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗*(根据禁忌症调整)硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类胸痛发作时间12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟辅助治疗*(根据禁忌症调整)硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在
8、争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据,允许出院收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图,持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性20分钟内LBBB:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物:l-受体阻滞剂:普奈洛尔1030mg/次,34次/日或13mg缓慢静脉注射;美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天l普通肝素60U/kg
9、静脉注射,后继12U/(kgh)静脉滴注;低分子肝素30005000U皮下注射,Bidl GPb/a拮抗剂:阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注,继以10g/(kgh)静脉滴注12小时;替罗非班10g/kg静脉推注,继以0.15g/(kgmin)维持48小时lACEI/ARB:卡托普利6.2550mg Tid ,氯沙坦50100mg Qd,厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类:洛伐他汀2040mg Qn,普伐他汀 1020mg Qn,辛伐他汀 2040mg Qn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急诊科高危孕产妇抢救流程1、高危孕产妇就诊,急诊原则上由产科首诊,如有此类患者来急诊室就诊你,立即通
10、知产科门诊或者产科病房及相关其他科室2、接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治,其他相关科室二线到场救治,急诊科医师配合 3、如需抢救,由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门,组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称 4、报告医务科:周一至周五8:00-16:30;夜班、周六周日及节假日:行政总值班5、产科主任到场指挥抢救,相关科室主任到场会诊及指导救治工作,医务科负责协调。6、患者病情允许转入产科病房、手术室、相关科室或转入上级医院。7、如患者死亡由接诊科室主管或主治医师填写死亡医学证书死亡病例报告卡 ;产科住院总填写孕产妇死亡报告卡和/或围产儿死亡登记急诊分娩的急救工作
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2015 急诊科 重点 服务 流程 时限 培训
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。