新生儿换血疗法.ppt
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1、新生儿换血疗法新生儿换血疗法新生儿室卢春梅新生儿室卢春梅2021/10/101概概 述述n新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病,严新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病,严重时可引起核黄疸,造成不可逆的神经系统损重时可引起核黄疸,造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法,是目前惟一的有效抢救手段。速且有效的方法,是目前惟一的有效抢救手段。2021/10/102换血目的换血目的n1 1、换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血;、换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血;n2 2、降低血清胆红素浓度,防止核黄疸;、降低血清胆红素浓度,防止核黄
2、疸;n3 3、纠正贫血、防止心力衰竭。、纠正贫血、防止心力衰竭。2021/10/103换血指征换血指征 1 1n1 1、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L110g/L,伴水,伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者;肿、肝脾肿大、心力衰竭者;n2 2、血清胆红素值超过、血清胆红素值超过342mol/L(20mg/dl)342mol/L(20mg/dl),且主要,且主要是未结合胆红素者;是未结合胆红素者;n3 3、凡有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高、凡有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,因为核黄疸的发生与否,除与血清低都应考虑换血,因为核黄
3、疸的发生与否,除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与;胆红素量有关外尚有其它因素参与;n4 4、早产儿及前一胎有死胎,全身水肿、严重贫血等、早产儿及前一胎有死胎,全身水肿、严重贫血等病史者,此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的病史者,此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考,生后已一周以上,体重较大、情况良好,无核参考,生后已一周以上,体重较大、情况良好,无核黄疸症状者,即使血清胆红素达黄疸症状者,即使血清胆红素达427.5mol/L(25mg/dl)427.5mol/L(25mg/dl),而其中直接胆红素占,而其中直接胆红素占85.5mol/L(5mg/dl)85.5mol/L(5mg/
4、dl)以上,也可先用其它方法治疗。以上,也可先用其它方法治疗。n凡符合以上任何一条,并经家属同意者均可考虑换血。凡符合以上任何一条,并经家属同意者均可考虑换血。2021/10/104换血指征换血指征 2 2n“光疗失败光疗失败”是指光疗是指光疗4 46h6h后,血清胆红素后,血清胆红素仍上升仍上升8.6mol/8.6mol/(L.hL.h)0.5mg/dl.h0.5mg/dl.h,可视,可视为光疗失败,准备换血。为光疗失败,准备换血。2021/10/105换血指征换血指征 3 3n凡符合一下任何一条,并经家属同意者均可考凡符合一下任何一条,并经家属同意者均可考虑换血:虑换血:n1 1、血清、血
5、清TBILTBIL342mol/L(20mg/dl)342mol/L(20mg/dl);n2 2、血清、血清TBILTBIL256mol/L(15mg/dl)256mol/L(15mg/dl),有严重,有严重感染;感染;n3 3、有早期胆红素脑病者。、有早期胆红素脑病者。2021/10/106n血液应选用新鲜血,现配、现采、现用最好,先血液应选用新鲜血,现配、现采、现用最好,先置室内预热,使与体温相接近,库血储存时间不置室内预热,使与体温相接近,库血储存时间不要超过要超过3 3天,若保存较久,游离钾离子增高,可天,若保存较久,游离钾离子增高,可以引起致命的高钾血症。以引起致命的高钾血症。n在新
6、鲜血来源困难不能满足急需时,可用深低温在新鲜血来源困难不能满足急需时,可用深低温(-80-80)保存的冷冻血,解冻后即可使用,效)保存的冷冻血,解冻后即可使用,效果满意。果满意。血液选择血液选择2021/10/107血液的抗凝剂血液的抗凝剂n肝素:抗凝作用强,每肝素:抗凝作用强,每100ml100ml血,只需加血,只需加3 34mg4mg肝肝素,大多数新生儿肝素可在素,大多数新生儿肝素可在6 6小时内分解,小时内分解,2424小时内小时内作用消失。库存血不宜用肝素。换血后,按换血时作用消失。库存血不宜用肝素。换血后,按换血时所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和。肝素血血糖所用肝素的半量相等的鱼精蛋
7、白中和。肝素血血糖水平较低,换血时可发生低血糖,每换水平较低,换血时可发生低血糖,每换100ml100ml血可给血可给25%25%葡萄糖葡萄糖3ml3ml。n枸橼酸右旋葡萄糖保养液枸橼酸右旋葡萄糖保养液ACD(acid citrate ACD(acid citrate dextrose)dextrose)血血100ml100ml中含枸橼酸钠中含枸橼酸钠2.2g2.2g,枸橼酸,枸橼酸0.8g0.8g,葡萄糖,葡萄糖2.45g2.45g,使用方便,一般输血常用。但保,使用方便,一般输血常用。但保养液占血量的养液占血量的1/51/5,血液被稀释,换血后贫血不易纠,血液被稀释,换血后贫血不易纠正。换
8、血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸中毒,必要时每换中毒,必要时每换100ml100ml血,加注血,加注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml2ml。并注意检测血糖。并注意检测血糖。2021/10/108换换 血血 步步 骤骤2021/10/109 1 环境准备n(1)(1)NICUNICU重症监护室,重症监护室,n(2)(2)室温维持在室温维持在24242626,n(3)(3)辐射抢救台温度设置辐射抢救台温度设置36363737,n(4)(4)局部紫外线照射消毒。局部紫外线照射消毒。2021/10/10102 2 工作人员准备工作人员准备:n 换
9、血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好是医生负责最好是医生负责););必须了解病史必须了解病史,严格掌握换严格掌握换血指征血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。套。2021/10/10113 物品准备 n(1)(1)通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液:ABO:ABO溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6PD 缺缺陷者陷者,选用选用O O型红细胞与型红细胞与ABAB型血浆等份混悬液型血浆等份混悬液;Rh;Rh血血型不符时血型选择原则为型不符时血型选择原则为RhRh血型与母亲相同血型与母亲相同;ABO;ABO血型血型与婴
10、儿相同与婴儿相同;用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝,储存期在储存期在3d3d内内,若保存过若保存过久久,因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可导致高钾血游离钾离子增高可导致高钾血症。血液置于症。血液置于3737水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。n(2)(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、24G24G留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。n(3)10%(3)10%葡萄糖、葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%NaH
11、CO3 5%NaHCO3、盐酸、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生理盐肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生理盐水以及气管插管及其它急救物品水以及气管插管及其它急救物品。2021/10/10124 4 患儿准备患儿准备1 1、患儿应放置在远红外保暖床上,取仰卧位;、患儿应放置在远红外保暖床上,取仰卧位;2 2、换血前禁食、换血前禁食6h6h,或抽出胃内容物,以防呕吐,或抽出胃内容物,以防呕吐后再吸入;后再吸入;3 3、用苯巴比妥钠、用苯巴比妥钠101020mg/kg20mg/kg静脉注射使其入睡;静脉注射使其入睡;4 4、取仰卧位,手脚分别用夹板、棉垫、绷带固、取仰卧位,手脚分
12、别用夹板、棉垫、绷带固定;定;5 5、术前安置心脏监护、血氧饱和度监测、血压、术前安置心脏监护、血氧饱和度监测、血压监测;监测;6 6、开通、开通3 3条换血通路(动脉通路条换血通路(动脉通路1 1条、静脉通路条、静脉通路2 2条,其中条,其中1 1条通路泵血用,另一条通路泵入常条通路泵血用,另一条通路泵入常规液体)规液体)7 7、换血前双面蓝光照射,静脉输入白蛋白及碱、换血前双面蓝光照射,静脉输入白蛋白及碱性液体,可增加胆红素的换出。性液体,可增加胆红素的换出。2021/10/10135 5 换血换血n换血通道的连接换血通道的连接n静脉端的连接顺序:静脉端的连接顺序:50ml50ml空针空针
13、77号输血针号输血针静脉留置针(用推注式输液泵输入血液)静脉留置针(用推注式输液泵输入血液)。n动脉端的连接顺序动脉端的连接顺序:动脉留置针动脉留置针换血管换血管三三通管通管废输血器(放入脉冲式输液泵里)废输血器(放入脉冲式输液泵里)废废血瓶(空输液瓶)。血瓶(空输液瓶)。n换血换血n20mL20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注式输液泵以规定接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速泵的速度匀速泵入入。2021/10/10146 6 记录和观察记录和观察n要正确记录每次抽血和注入的血量、时间、静脉压、用药、换血要正确记录每次抽血和注入的血量
14、、时间、静脉压、用药、换血故障等,每故障等,每1515分钟测心跳、呼吸一次;并观察病儿情况变化分钟测心跳、呼吸一次;并观察病儿情况变化。表换血记录表换血记录术前情况:术前情况:诊断:诊断:手术者:手术者:助手:助手:记录:记录:换血日期换血日期 时间时间 抽出血量抽出血量 换人血量换人血量 出入差出入差 心率心率 /分分 呼呼吸吸 /分分 静脉压静脉压 备注备注(婴儿情况和婴儿情况和处理等处理等)一次一次 累计累计 一次一次 累计累计 2021/10/1015换血途径过去大多采用脐静脉单管交替抽注法,它是新生过去大多采用脐静脉单管交替抽注法,它是新生儿生后数天内最容易插入的血管,但因抽注不同步
15、可儿生后数天内最容易插入的血管,但因抽注不同步可致血压波动影响各脏器的平稳供血,且每次抽注过程致血压波动影响各脏器的平稳供血,且每次抽注过程中导管内总有约中导管内总有约1ml1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管新鲜血被浪费。故近年采用双管同步抽注法越来越多,双管的途径有用脐动、静脉,同步抽注法越来越多,双管的途径有用脐动、静脉,也用桡动脉和脐静脉或周围静脉,也可全用外周动静也用桡动脉和脐静脉或周围静脉,也可全用外周动静脉。其中以脐动、静脉抽注最畅,如脐动脉插管有困脉。其中以脐动、静脉抽注最畅,如脐动脉插管有困难,可改用桡动脉。难,可改用桡动脉。随着智能输液泵的临床应用,一些医院现在已采用随着智能
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