视功能检查流程.ppt
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1、视功能检查流程视功能检查流程2021/10/101三级视功能三级视功能同时视同时视同时视同时视:双眼视网膜传给大脑的像不是交替接受的,而是双眼视网膜传给大脑的像不是交替接受的,而是同同 时接受的。时接受的。融合视:融合视:融合视:融合视:在同时视的基础上大脑中枢将双眼视网膜的物像在同时视的基础上大脑中枢将双眼视网膜的物像综合成一个完整的物像。综合成一个完整的物像。立体视:立体视:立体视:立体视:建立在以上两级视功能的基础上较为独立的具有建立在以上两级视功能的基础上较为独立的具有三维空间的视觉功能,是调节与集合在视中枢指令下的更三维空间的视觉功能,是调节与集合在视中枢指令下的更高一层次的生理功能
2、。高一层次的生理功能。三三级级视视功功能能2021/10/102什么是调节?什么是调节?眼睛为了看清近物体而增加的弯曲度以增强眼的眼睛为了看清近物体而增加的弯曲度以增强眼的屈光力,使近距离物体在视网膜上清晰地成像,屈光力,使近距离物体在视网膜上清晰地成像,这种改变眼的屈光功能称为调节。这种改变眼的屈光功能称为调节。2021/10/103调节异常的分类:调节异常的分类:1 1、调节不足、调节不足2 2、调节过度、调节过度3 3、调节灵活度不良、调节灵活度不良4 4、调节不能持久、调节不能持久2021/10/104什么是集合(辐辏)什么是集合(辐辏)集合指人眼为了保持看近时,既能看清又能双眼集合指
3、人眼为了保持看近时,既能看清又能双眼单视,而出现眼球内转,双眼同时内收的现象,单视,而出现眼球内转,双眼同时内收的现象,这种现象称为集合。这种现象称为集合。2021/10/105集合异常的分类集合异常的分类1、集合不足集合不足2、集合过度、集合过度3、散开不足散开不足4、散开过度散开过度5、融像性聚散功能异常、融像性聚散功能异常6、基本型内隐斜基本型内隐斜7、基本型外隐斜基本型外隐斜2021/10/106视功能检查流程视功能检查流程1、Worth4-dot2、立、立体体视视3、远、远眼眼位位4、近、近眼眼位位5、AC/A6、融像范围、融像范围7、NRA负相对调节负相对调节8、BCC调调节节反反
4、应应9、PRA正正相对调节相对调节10、AMP调调节节幅幅度度11、Flipper调节灵活度调节灵活度12、NPC集集合合近近点点。2021/10/107正常值正常值远眼位:远眼位:远眼位:远眼位:B01Bi3近眼位:近眼位:近眼位:近眼位:06BIAC/AAC/A:3-5/1正负融像范围:正负融像范围:正负融像范围:正负融像范围:模糊点是眼位棱镜的模糊点是眼位棱镜的2倍以上倍以上NRANRA负相对调节:负相对调节:负相对调节:负相对调节:+1.75+2.50DBCCBCC调节反应:调节反应:调节反应:调节反应:+0.25+0.75PRAPRA正相对调节:正相对调节:正相对调节:正相对调节:-
5、3.00AMPAMP调节幅度:调节幅度:调节幅度:调节幅度:最小幅度:最小幅度:15-年龄年龄x0.25FLIPPERFLIPPER调节灵敏度:调节灵敏度:调节灵敏度:调节灵敏度:单眼单眼1013周期、双眼周期、双眼810周期周期集合近点:集合近点:集合近点:集合近点:5cm2021/10/108Worth4-dot检查检查1、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,调整使得右侧为红色滤光内置辅镜,左侧为绿色、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,调整使得右侧为红色滤光内置辅镜,左侧为绿色滤光内置辅镜,投放滤光内置辅镜,投放Worth四点灯视标,嘱患者注视视标。四点灯视标,嘱患者注视视标。2
6、、能看到四个光点,表明有正常的融像能力。、能看到四个光点,表明有正常的融像能力。3、能看到两个红点,看不到十字绿色视标,而下方的圆形视标偏红:表明左眼信息被、能看到两个红点,看不到十字绿色视标,而下方的圆形视标偏红:表明左眼信息被抑制。抑制。4、能看到三个绿点,看不到上方的菱形红色视标,而下方的圆形视标偏绿:表明病人、能看到三个绿点,看不到上方的菱形红色视标,而下方的圆形视标偏绿:表明病人仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被抑制。仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被抑制。5、能同时看到五个点,两个红点,三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形,表明、能同时看到五个点,两个红点,三个绿
7、点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形,表明有复视,为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置,若两个红点在绿点的有复视,为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置,若两个红点在绿点的右侧,为同侧性复视,表示患者有内隐斜。反之,为交叉性复视,表示患者有外隐斜。右侧,为同侧性复视,表示患者有内隐斜。反之,为交叉性复视,表示患者有外隐斜。两个红点,三个绿点交替看到:表示有交替性抑制存在,患者无融像能力。两个红点,三个绿点交替看到:表示有交替性抑制存在,患者无融像能力。2021/10/109worth4dot左眼黄斑抑制左眼黄斑抑制右眼黄斑抑制右眼黄斑抑制2021/10/1010立体视检查立体
8、视检查1、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,投放立体式视标,嘱、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,投放立体式视标,嘱患者注视视标中融合点,此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖患者注视视标中融合点,此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖线。线。2、调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片,嘱患者再次注视视标。、调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片,嘱患者再次注视视标。3、能看到上下方视标均为单竖线,表明有正常的融像能力,有立体视。、能看到上下方视标均为单竖线,表明有正常的融像能力,有立体视。4、能看到上方视标为双竖线,下方视标为单竖线,为同测性复视,表、能看到上方视标为双竖线,下方视标为单竖线
9、,为同测性复视,表示患者有内隐斜:能看到上方视标为单竖线,下方视标为双竖线,为示患者有内隐斜:能看到上方视标为单竖线,下方视标为双竖线,为交叉性复视,表示患者有外隐斜。交叉性复视,表示患者有外隐斜。5、能看到上下方视标均为双竖线,表明有复视,患者无融像能力,无、能看到上下方视标均为双竖线,表明有复视,患者无融像能力,无立体视,当出现这种现象时,要询问患者上下方视标的相对位置。若立体视,当出现这种现象时,要询问患者上下方视标的相对位置。若上方两竖线距离较下方两竖线距离远,为同侧性复视,表示患者有内上方两竖线距离较下方两竖线距离远,为同侧性复视,表示患者有内隐斜,反之,为交叉性复视,表示患者有外隐
10、斜。隐斜,反之,为交叉性复视,表示患者有外隐斜。双眼内置偏振滤镜双眼内置偏振滤镜所见的立体视标所见的立体视标2021/10/1011远眼位检查远眼位检查1、被检测者屈光不正完全矫正,远用瞳距、被检测者屈光不正完全矫正,远用瞳距2、让患者轻闭双眼,将旋转菱镜转到视孔前,右眼放置、让患者轻闭双眼,将旋转菱镜转到视孔前,右眼放置6BU(分离镜),(分离镜),左眼放置左眼放置12BI(测量镜测量镜)3、视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标、视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标4、让患者睁开双眼,问其是否看到两个视标,一个在右下,一个在左上。、让患者睁开双眼,问其是否看到两个视标,一个在右下,一个在左上
11、。5、让患者注视右下方的视标,用余光注视左上方的视标。、让患者注视右下方的视标,用余光注视左上方的视标。6、逐渐减小左眼的菱镜度,直至患者报告上下两个视标垂直向对齐,记录、逐渐减小左眼的菱镜度,直至患者报告上下两个视标垂直向对齐,记录此时左眼前菱镜的底向的度数。此时左眼前菱镜的底向的度数。7、继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标,一个在右上,一个、继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标,一个在右上,一个在左下。在左下。8、然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐,记录此时的菱镜底向的、然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐,记录此时的菱镜底向的度数。度数。两次的平均值为测量结果
12、,水平斜视度。两次的平均值为测量结果,水平斜视度。在检查过程中应该不断遮盖去遮盖,以打破融合,检查结果更准确。2021/10/1012近眼位检查近眼位检查1、被检者屈光不正完全矫正,近用瞳距。、被检者屈光不正完全矫正,近用瞳距。2、近用视标置于近视标杆、近用视标置于近视标杆40cm处。处。3、让患者闭上双眼,将旋转菱镜转到视孔前,右眼放、让患者闭上双眼,将旋转菱镜转到视孔前,右眼放置置6BU(分离镜),左眼放置(分离镜),左眼放置12BI(测量镜测量镜)4、视标为小方块视标或水平单排近视标。、视标为小方块视标或水平单排近视标。检查方法同远距离隐斜量检测。检查方法同远距离隐斜量检测。在检查过程中
13、应该不断遮盖去遮盖,以打破融合,检查结果更准确。2021/10/1013梯度法测梯度法测AC/A1、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,有老、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD,放,放下近视力检查拉杆,放置到下近视力检查拉杆,放置到40cm处。处。2、双眼同时打开,请被检眼注视视标,双眼同时添加、双眼同时打开,请被检眼注视视标,双眼同时添加+1.00D球镜度,放松调节,测定其眼位(方法同近平球镜度,放松调节,测定其眼位(方法同近平隐斜检查),并做记录。隐斜检查),并做记录。3、双眼前加、双眼前加-1
14、.00D球镜度,刺激调节,再测定眼位球镜度,刺激调节,再测定眼位(方法同近水平隐斜检查),并做记录。(方法同近水平隐斜检查),并做记录。2021/10/1014远正负融像范围远正负融像范围NRV、PRV双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和远用瞳距;将双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和远用瞳距;将双眼旋转棱镜双眼旋转棱镜“0”标记位置于垂直方向,注视标记位置于垂直方向,注视5米远米远处单个远视标(最佳视力上一行);以处单个远视标(最佳视力上一行);以2/s的速率在的速率在双眼前增加双眼前增加BI棱镜,分别记录下被检者报告视标模糊棱镜,分别记录下被检者报告视标模糊(模糊点)、视标变为两个(破裂点)的
15、值,并以同(模糊点)、视标变为两个(破裂点)的值,并以同样的速率减少样的速率减少BI棱镜至被检者报告视标又变为一个棱镜至被检者报告视标又变为一个(恢复点)的值。同法进行(恢复点)的值。同法进行BO棱镜的检查正常值棱镜的检查正常值(Morgan测试值):远距:测试值):远距:BI;X/5-9/3-5BO;7-11/15-23/8-122021/10/1015近正负融像范围近正负融像范围NRV、PRV双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和近用瞳距,将双双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和近用瞳距,将双眼旋转棱镜眼旋转棱镜“0”位置于垂直方向,注视位置于垂直方向,注视40cm近视标卡近视标卡上垂直单列视标
16、,以上垂直单列视标,以2/s速率在双眼前增加速率在双眼前增加BI棱镜,棱镜,分别记录下被检者报告视标模糊(模糊点)、视标变为分别记录下被检者报告视标模糊(模糊点)、视标变为两个(破裂点)的值,并以同样的速率减少两个(破裂点)的值,并以同样的速率减少BI棱镜至被棱镜至被检者报告视标又变为一个(恢复点)的值,同法进行检者报告视标又变为一个(恢复点)的值,同法进行BO检查。检查。正常值(正常值(Morgan测试值):测试值):近距:近距:BI11-15/19-23/10-16;BO14/14-18/7-152021/10/1016NRA负相对调节负相对调节1、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,
17、有老花的被检测者、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加在远用屈光完全矫正的基础上加ADD,放下近视力检查拉杆,放置,放下近视力检查拉杆,放置到到40cm处,调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态,处,调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态,视标为最后视标上一行视标。视标为最后视标上一行视标。2、双眼同时打开,适当照明。、双眼同时打开,适当照明。检测检测NRA,双眼同时增加正球境度,每次加,双眼同时增加正球境度,每次加+0.25D,每三秒增加一,每三秒增加一次,直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻次,直到被检者主诉开始
18、出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒,若秒,若3-5秒内模糊视恢复清晰,可继续增加屈光度:但若超过秒内模糊视恢复清晰,可继续增加屈光度:但若超过5秒仍未恢秒仍未恢复,停止测试,退回最后能看清的度数,用此时的球镜度与复,停止测试,退回最后能看清的度数,用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值,做记录。时球镜度的差值,做记录。2021/10/1017BCC调节反应调节反应1、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,放下近视力检查拉杆,、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,放下近视力检查拉杆,放置到放置到40cm处,调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态,处,调整综合验光仪上的近距离检查
19、旋钮到近距离检查状态,视标为近交叉视标。视标为近交叉视标。2、双侧视孔调整为、双侧视孔调整为0.50交叉圆柱镜,暗照明下检查(自然光,不增加额交叉圆柱镜,暗照明下检查(自然光,不增加额外照明)。外照明)。3、嘱患者观看近交叉视标,并报告是横线清楚还是竖线清楚。、嘱患者观看近交叉视标,并报告是横线清楚还是竖线清楚。4、若被检者应主诉竖线较清楚,双眼同时加负球镜,每次加、若被检者应主诉竖线较清楚,双眼同时加负球镜,每次加-0.25D,直至直至横、竖线一样清晰止横、竖线一样清晰止5、若被检者应主诉横线较清楚,双眼同时加正球镜,每次加、若被检者应主诉横线较清楚,双眼同时加正球镜,每次加+0.25D,直
20、至直至横、竖线一样清晰止横、竖线一样清晰止6、记录终止球镜度与原、记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度。时球镜度之差异的球镜度。7、若为正值,则说明调节滞后:若为负值,则说明调节超前。、若为正值,则说明调节滞后:若为负值,则说明调节超前。正常范围:非老花者正常范围:非老花者+0.25+o.75(老化患者随着年龄增加(老化患者随着年龄增加BCC值也增加值也增加2021/10/1018PRA正相对调节正相对调节1、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,有老花的被检测者在、打开双侧视孔,置入双眼平衡后的屈光度数,有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加远用屈光完全矫正的基础上加AD
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