压疮相关知识课件.ppt
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1、压疮相关知识压疮相关知识理论培训理论培训医院护理医院护理2017年年8月月2021/5/271学习内容:学习内容:123压疮的最新定义压疮的最新定义压疮的最新分期压疮的最新分期压疮风险评估及预防压疮风险评估及预防2021/5/272压疮的最新定义:压疮的最新定义:2009,NPUAP&EPUAP皮肤和皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨皮肤和皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处,一般由压力或压力联合剪切力引起。隆突处,一般由压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有关,但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进关,但这些因素对压疮发生
2、的重要性仍有待进一步研究阐明。一步研究阐明。2021/5/273摩擦力摩擦力剪切力剪切力压疮压疮 压力压力压疮发生的主要原因压疮发生的主要原因2021/5/274压疮的三力作用压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮2021/5/275 压疮的最新分期压疮的最新分期 (20072007年)年)2021/5/276压疮可分为压疮可分为期期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤期期期期期期 期期不可分期阶段不可分期阶段2021/5/277紫色或茶色局限区域的紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或压之褪色的完整皮肤或血泡血泡临床表现临床表现 特特 征
3、征局部在之前较周围组织局部在之前较周围组织可能会有疼痛,湿软,可能会有疼痛,湿软,变硬,温度较高或较低变硬,温度较高或较低 2021/5/278护护 理理 及时去除病因及时去除病因(压力或剪切力)压力或剪切力)做好评估,制定有效防护措施做好评估,制定有效防护措施 按摩只会加重,避免受压按摩只会加重,避免受压 2021/5/279临床表现临床表现特特 征征皮肤完整且无苍白变化,常皮肤完整且无苍白变化,常在骨隆突处出现局限性红斑在骨隆突处出现局限性红斑区区 局部有疼痛、变硬、表面软、局部有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比发热或冰与周围的组织相比发热或冰凉凉 2021/5/2710护护 理理 为
4、可逆性,及时去除病因为可逆性,及时去除病因 做好评估,制定有效防护措施做好评估,制定有效防护措施 敷料应用:透明膜、水胶体、敷料应用:透明膜、水胶体、海绵敷料海绵敷料 按摩无效,按摩无效,甚至会加重病情甚至会加重病情 2021/5/2711特特 征征临床表现临床表现疼痛、水泡、破皮或小浅疼痛、水泡、破皮或小浅坑坑表皮或真皮受损,但尚未表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层穿透真皮层2021/5/2712处处 理理小水泡小水泡(直径(直径5mm5mm5mm):消毒):消毒-抽抽水水-水胶体水胶体真皮层破损真皮层破损:生理盐水清洗:生理盐水清洗-抹抹干干-水胶体、紫草油纱布水胶体、紫草油纱布 2021/
5、5/2713特特 征征临床表现临床表现表皮或真皮全部受损,表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层穿透筋膜及肌肉层不规则的深凹,可有潜不规则的深凹,可有潜行、坏死组织及渗液,行、坏死组织及渗液,基本无痛感基本无痛感2021/5/2714处处 理理 彻底清创彻底清创 去除坏死组织去除坏死组织 减低感染减低感染 间隔换药:生理盐水清洗间隔换药:生理盐水清洗-清创清创-选选 择合适敷料择合适敷料 外科手术:皮瓣移植修复术外科手术:皮瓣移植修复术2021/5/2715特特 征征临床表现临床表现全皮层损伤,涉及筋膜,全皮层损伤,涉及筋膜,肌肉、骨头肌肉、骨头肌肉或骨头
6、暴露,可有肌肉或骨头暴露,可有坏死组织,潜行深洞瘘坏死组织,潜行深洞瘘管、渗出液管、渗出液2021/5/2716处处 理理彻底清创彻底清创 去除坏死组织去除坏死组织 减低感减低感染染 保护正常的筋膜骨头保护正常的筋膜骨头间隔换药:生理盐水清洗间隔换药:生理盐水清洗-清创清创-选择合适敷料选择合适敷料外科手术:皮瓣移植修复术外科手术:皮瓣移植修复术2021/5/2717特特 征征临床表现临床表现失去全层皮肤组织失去全层皮肤组织溃疡的底部被伤口溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆床的腐痂和痂皮覆盖盖2021/5/2718处处 理理间隔换药:生理盐水清洗间隔换药:生理盐水清洗-清创去清创去掉腐痂和痂皮掉
7、腐痂和痂皮-选择合适敷料选择合适敷料外科手术:皮瓣移植修复术外科手术:皮瓣移植修复术踝部的焦痂是稳定的可以作为身踝部的焦痂是稳定的可以作为身体自然的屏障,不应移除体自然的屏障,不应移除2021/5/2719压疮风险评估压疮风险评估2021/5/2720压疮危险因素压疮危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素营养不良、运动障碍、局部皮温升高营养不良、运动障碍、局部皮温升高营养不良、运动障碍、局部皮温升高营养不良、运动障碍、局部皮温升高、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病压力、剪切力、摩擦力、潮湿、压力、剪切力、摩
8、擦力、潮湿、体位受限、手术时间、使用医疗器具体位受限、手术时间、使用医疗器具颈托、吸氧管、胃管、气管插管、颈托、吸氧管、胃管、气管插管、血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、尿管等尿管等2021/5/2721压疮高危人群压疮高危人群脊髓损伤患者、老年人、脊髓损伤患者、老年人、ICUICU患者、手患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者重认知功能障碍的患者2021/5/2722压疮风险因素评估量表(压疮风险因素评估量表(RAS)的应用)的应用YYBraden ScaleBraden Scale评分表评分表评分表评分
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