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腰腿痛诊治的历史与现状.ppt
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1、 腰腿痛诊治的历史与现状腰腿痛诊治的历史与现状 腰痛的严重性:腰痛的严重性:l1.1.常见常见 80%80%成年人有过腰痛成年人有过腰痛 美国美国 400 400万工人因腰痛不能工作万工人因腰痛不能工作 中国中国 腰痛占外科门诊的腰痛占外科门诊的1/31/31/41/4l2.2.诊治混乱诊治混乱 同一病人同一病人 不同医生不同医生 诊断不同诊断不同 同一诊断同一诊断 不同医生不同医生 治疗不同治疗不同 同一病种同一病种 相同方法相同方法 效果不同效果不同腰痛多的机理腰痛多的机理l1.1.人类进化人类进化爬行爬行 直立行走直立行走 后纵后纵 lig lig 负担过重负担过重 易破易破 椎间盘压力
2、过大椎间盘压力过大 易突易突 腰前弯间盘向后突腰前弯间盘向后突 小关节负担过大小关节负担过大 肥胖肥胖腰肌负担腰肌负担 l2.2.椎间盘无血供椎间盘无血供 退变退变 不稳不稳 小关节磨损小关节磨损 韧带负担韧带负担 肌肉劳损肌肉劳损 间盘易破间盘易破l3.腰骶关节畸形多腰骶关节畸形多 15%60%骶椎腰化骶椎腰化 腰椎骶化腰椎骶化 椎椎 弓弓 裂裂 滑滑 脱脱l4.4.腰椎毗邻多种内脏腰椎毗邻多种内脏 腰痛腰痛 泌泌 尿尿 科科 妇妇 产产 科科 腹腹 部部 外科外科 神经内外科神经内外科l5.5.脊椎静脉无静脉瓣脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多转移癌多 肺肺 CaCa 胃胃 CaCa 肝肝 CaC
3、a 前列腺前列腺CaCal6.现代社会现代社会 腰肌锻炼少腰肌锻炼少 姿势不良多姿势不良多 高跟鞋高跟鞋腰痛的病理基础腰痛的病理基础l1.皮肤皮肤末梢神经刺激末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激胸腰脊神经刺激 放射痛放射痛 皮神经炎皮神经炎带状疱疹带状疱疹l2.韧带韧带神经较少神经较少 本身损伤本身损伤 韧带牵拉韧带牵拉 骨膜骨膜l3.肌肉肌肉神经丰富神经丰富 痉挛缺血痉挛缺血 骨膜牵拉骨膜牵拉 本身神经刺激本身神经刺激l4.腰椎小关节腰椎小关节有神经支配有神经支配 滑膜嵌顿滑膜嵌顿 小关节半脱位小关节半脱位 小关节磨损小关节磨损 小关节增生压迫神经小关节增生压迫神经
4、l5.硬脊膜硬脊膜牵拉痛牵拉痛 脊膜返支神经脊膜返支神经张力敏感张力敏感 直腿抬高(直腿抬高(+)屈颈试验(屈颈试验(+)Kernigs sign(+)弓弦试验(弓弦试验(+)精选pptl6.神经根受刺激神经根受刺激痛痛 沿神经支配放射沿神经支配放射 增加神经张力增加神经张力 痛痛 伴感觉肌力障碍伴感觉肌力障碍精选pptl7.骨组织骨组织有神经支配有神经支配 牵拉或破坏牵拉或破坏 痛痛 痛固定痛固定 痛深在痛深在 痛放射痛放射 累及神经根累及神经根精选ppt l8.椎间盘椎间盘无神经支配无神经支配 破裂突出破裂突出 痛痛 机械学说机械学说 化学性学说化学性学说 自家免疫学说自家免疫学说 无髓鞘
5、神经末梢学说无髓鞘神经末梢学说精选ppt腰痛的病因 1.泌尿科:泌尿科:结结 石石 炎炎 症症 肿肿 瘤瘤 前列腺炎前列腺炎精选ppt2.妇产科:盆腔炎盆腔炎 月经痛月经痛 子宫位置不良子宫位置不良 肿瘤肿瘤 精选ppt 3.腹外科:腹外科:胰腺炎胰腺炎 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 胆道疾病胆道疾病 腹主动脉瘤腹主动脉瘤精选ppt 4.内科:内科:内脏下垂内脏下垂 腹部紫殿腹部紫殿 糖尿病糖尿病 带状疱疹带状疱疹精选ppt5.神经科:肿肿 瘤瘤 炎炎 症症 畸畸 形形精选ppt脊柱软组织病变脊柱软组织病变 棘上棘间韧带损伤棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎纤维组织炎 急慢性腰肌劳损急慢性腰肌劳损 第三腰椎
6、横突综合征第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤梨状肌损伤精选ppt脊柱炎症脊柱炎症 化脓性化脓性 TB 布氏杆菌感染布氏杆菌感染 强直性脊柱炎强直性脊柱炎精选ppt脊柱畸形脊柱畸形 先天性畸形先天性畸形 侧弯侧弯 椎弓裂、滑脱椎弓裂、滑脱 腰骶角腰骶角 50 精选ppt 脊柱退变脊柱退变 椎间盘突出症椎间盘突出症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎肥大性脊椎炎 退行性侧弯退行性侧弯精选ppt其它脊柱疾患或原因其它脊柱疾患或原因 肿瘤肿瘤 外伤外伤 小关节紊乱小关节紊乱 骨软骨炎(骨骺炎)休门氏骨软骨炎(骨骺炎)休门氏菌菌 骨质疏松性
7、腰痛骨质疏松性腰痛 精神性腰痛精神性腰痛精选ppt腰腿痛腰腿痛 常见原因常见原因 退行性病变退行性病变 最常见者最常见者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症精选pptl腰椎间盘突出症诊治的腰椎间盘突出症诊治的 混乱 担忧精选ppt混乱原因混乱原因 水平不高水平不高 动机不良动机不良 游医搞鬼游医搞鬼 广告误导广告误导精选ppt担忧原因担忧原因 大量群众受骗大量群众受骗 经济负担加重经济负担加重 合并症增多合并症增多 谬误战胜真理谬误战胜真理精选ppt 对策对策 提高水平提高水平 端正医风端正医风 批判庸医批判庸医 正确引导正确引导精选ppt 以症状思病变以症状思病变 以体征寻病根以体征寻病根 以影像
8、求证实以影像求证实 有矛盾逐一辩有矛盾逐一辩 精选ppt腰椎间盘突出症诊治现状腰椎间盘突出症诊治现状发病常见发病常见 骨科门诊骨科门诊1/3疗法多变疗法多变手术普通手术普通错误屡见错误屡见精选ppt椎间盘功能椎间盘功能l保持脊柱长度保持脊柱长度l联结椎体、维持脊柱运动联结椎体、维持脊柱运动l吸收震荡、保护椎体吸收震荡、保护椎体l保持小关节和椎间盘距离保持小关节和椎间盘距离l保护脊髓保护脊髓精选ppt诊断诊断l症状症状l体征体征l影像学影像学精选ppt症状(一)症状(一)l痛的部位痛的部位 腰痛伴腿痛腰痛伴腿痛 95%腰痛腿不痛腰痛腿不痛 多不是多不是 腿痛腰不痛腿痛腰不痛 可以是可以是 痛不过
9、膝痛不过膝 非放射非放射精选ppt症状(二)症状(二)l痛的性质痛的性质 持续性持续性 多数不是间盘:多数不是间盘:游离间盘游离间盘 粘连粘连 炎症炎症 TB 肿瘤肿瘤 间断性间断性 多数是间盘多数是间盘精选ppt症状(三)症状(三)l痛的规律痛的规律 活动活动 静止静止 站坐站坐 卧位卧位 白昼白昼 晚间晚间 平卧平卧 侧卧侧卧 腹压腹压 痛痛 相反相反 小心小心精选ppt症状(四)症状(四)l痛的发作痛的发作 时好时坏时好时坏 数周、月、年数周、月、年 持续不等持续不等 数周、月数周、月 长时加重长时加重 非椎间盘多非椎间盘多精选ppt症状(五)症状(五)l痛的程度与间盘大小痛的程度与间盘
10、大小 痛痛 大大 近神经根近神经根 痛痛 很小很小 更近神经根更近神经根 痛痛 很大很大 远离神经根远离神经根 神经根坏神经根坏精选ppt体征(一)体征(一)l腰外形腰外形 平腰或侧弯平腰或侧弯 L4/5突出突出 侧弯侧弯 后突后突 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 TB 侧突侧突 外伤后外伤后精选pptl腰活动腰活动 侧弯伴单侧差侧弯伴单侧差 间盘突出间盘突出 双侧差双侧差 非间盘突出非间盘突出 前弯后伸前弯后伸 坐骨坐骨N痛痛 间盘突出间盘突出 腰痛腰痛 非间盘突出非间盘突出精选ppt体征(二)体征(二)直腿抬高(直腿抬高(+)间盘突出间盘突出 95%(+)急性腰扭伤(急性腰扭伤(+)腰骶肿瘤(转
11、移腰骶肿瘤(转移Ca)强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骶髋股膝病变骶髋股膝病变 加强试验可区分加强试验可区分精选ppt体征(三)体征(三)直腿抬高直腿抬高()绝大多数非间盘绝大多数非间盘腰腰3以上突出以上突出中央突出中央突出神经根萎缩神经根萎缩姿势代偿姿势代偿精选ppt 感觉减退感觉减退 是否按解剖特点是否按解剖特点 局局 限:小腿外、足背、足底外、马鞍限:小腿外、足背、足底外、马鞍 区区 可能是间盘突出可能是间盘突出 非局限:大腿或小腿非局限:大腿或小腿 非间盘突出非间盘突出精选ppt体征(四)体征(四)肌萎缩肌萎缩 间盘突出:局限于间盘突出:局限于L4S1N支配伴感觉障支配伴感觉障 碍碍 废废
12、用用 性:普遍性性:普遍性 痛痛臀大肌、大腿臀大肌、大腿 肌、小腿肌肌、小腿肌 脊髓肿瘤与炎症:广泛性脊髓肿瘤与炎症:广泛性精选ppt 病理反射病理反射 肌张力肌张力 踝阵挛踝阵挛 多数非间盘突出多数非间盘突出 髌阵挛髌阵挛精选ppt鉴别真假体征鉴别真假体征 Waddell Sign 1.压痛广泛、表浅压痛广泛、表浅 2.感觉减退和无力,非神经支配分布感觉减退和无力,非神经支配分布 3.虚假试验虚假试验 轴向加压或旋转试验轴向加压或旋转试验 4.分散试验分散试验假直腿抬高试验假直腿抬高试验 直腿抬高(直腿抬高(+)屈髋屈髋90 伸膝(伸膝()5.过度反应过度反应精选ppt Burns Test
13、(+)跪于椅上触拿底位物品跪于椅上触拿底位物品精选ppt影像学检查影像学检查 X线片:线片:不能缺不能缺 有间接征有间接征 排除诊断排除诊断 TB、肿瘤等肿瘤等 发现畸形发现畸形 移行椎移行椎精选ppt 脊髓造影脊髓造影 90%(+)范围、程度、狭窄范围、程度、狭窄 椎管宽大、突出小、中央、极外型椎管宽大、突出小、中央、极外型()精选pptCT70%(+)30%()阳性阳性 突出症突出症阴性阴性 无突出症无突出症膨出膨出 突出突出精选pptMRI90%(+)机器质量要好机器质量要好畸形畸形 不准确不准确精选ppt间盘突出与滑脱区分间盘突出与滑脱区分 突出突出 滑脱滑脱 痛与腰活动痛与腰活动 密
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- 关 键 词:
- 腰腿痛 诊治 历史 现状
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