糖尿病围手术期血糖管理.ppt
《糖尿病围手术期血糖管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病围手术期血糖管理.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、糖尿病围手术期的血糖管理糖尿病围手术期的血糖管理n n概述概述n n手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响n n糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响n n术前处理术前处理n n术中处理术中处理n n术后处理术后处理概述n n糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者n n25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%糖尿病患者一生中会经历各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术n n接受外科手术的中老年患者,接受外科手术的中老年
2、患者,接受外科手术的中老年患者,接受外科手术的中老年患者,10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%为糖尿病为糖尿病为糖尿病为糖尿病患者患者患者患者n n急诊手术病人急诊手术病人急诊手术病人急诊手术病人23232323合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病n n白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高手术对糖尿病患者的影响正常人每天需正常人每天需正常人每天需正常人每天需100100125g125g外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖围手术期
3、禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充GLUGLU导致蛋白质、脂肪分解导致蛋白质、脂肪分解导致蛋白质、脂肪分解导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于 边缘状态的心肾功能失代偿边缘状态的心肾功能失代偿边缘状态的心肾功能失代偿边缘状态的心肾功能失代偿 肠道及中大型手术的围手术期禁食肠
4、道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整循环中酮体产生增多!死亡率增加!低血糖危险性增加!手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响(一)应激状态:(一)应激状态:手术、麻醉、焦虑、疼痛、手术、麻醉、焦虑、疼痛、手术、麻醉、焦虑、疼痛、手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高
5、热、低温、创伤低血压、高热、低温、创伤低血压、高热、低温、创伤低血压、高热、低温、创伤1.1.1.1.应激的影响应激的影响应激的影响应激的影响l l胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素拮拮拮拮抗抗抗抗激激激激素素素素分分分分泌泌泌泌增增增增加加加加(糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、GHGHGHGH、CACACACA、胰高糖素等水平升高)胰高糖素等水平升高)胰高糖素等水平升高)胰高糖素等水平升高)l l胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重l l胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加l l胰
6、胰胰胰岛岛岛岛素素素素减减减减少少少少:肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素抑抑抑抑制制制制胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素释释释释放放放放;胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的清除在应激时加速的清除在应激时加速的清除在应激时加速的清除在应激时加速 2 2 2 2应激的其它影响应激的其它影响应激的其它影响应激的其它影响VIPVIPVIPVIP、PRLPRLPRLPRL、血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素(VP)VP)VP)VP)等水平升高等水平升高等水平升高等水平升高巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞白介素白介素白介素白介素-1-1-1-1和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子1 1 1 1白
7、白白白介介介介素素素素-1(-1(-1(-1(内内内内源源源源性性性性致致致致热热热热原原原原)刺刺刺刺激激激激肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成和和和和释释释释放放放放 免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白、刺刺刺刺激激激激粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞、单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞、细细细细胞胞胞胞集集集集落落落落刺刺刺刺激激激激因子、释放白介素因子、释放白介素因子、释放白介素因子、释放白介素-2-2-2-2、干扰素等、干扰素等、干扰素等、干扰素等2 2 2 2肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死因因因因子子子子(中中中中毒毒毒毒性性性性休休休休克克克克表表表表现现现现)低低低低血血血
8、血压压压压、代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、高高高高血血血血糖糖糖糖、高高高高血血血血钾钾钾钾、胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道出出出出血血血血、急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死等死等死等死等3 3 3 3应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化l l血糖波动血糖波动血糖波动血糖波动l l诱发糖尿病急性并发症诱发糖尿病急性并发症诱发糖尿病急性并发症诱发糖尿病急性并发症l l麻麻麻麻醉醉醉醉、失失失失血血血血和和和和抗抗抗抗感感感感染染染染用用用用药药药药有有有有可可可可能
9、能能能使使使使原原原原来来来来处于边缘状态的心、肾功能加重处于边缘状态的心、肾功能加重处于边缘状态的心、肾功能加重处于边缘状态的心、肾功能加重机体对疾病的应激反应循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速 血 糖 胰 岛 素 FFA、酮体、乳酸免疫功能异常延长住院时间、死亡 ROS 转录因子 细胞因子及介质感染扩散(二)代谢率升高二)代谢率升高l l应应应应激激激激时时时时代代代代谢谢谢谢率率率率增增增增加加加加,择择择择期期期期手手手手术术术术代代代代谢谢谢谢率率率率增增增增加加加加101010101515151
10、5,有感染者可增加,有感染者可增加,有感染者可增加,有感染者可增加2020202045454545,能量消耗过多,能量消耗过多,能量消耗过多,能量消耗过多l l手手手手术术术术、麻麻麻麻醉醉醉醉、禁禁禁禁食食食食状状状状态态态态下下下下,体体体体内内内内供供供供能能能能的的的的葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖主主主主要要要要来来来来源源源源于于于于糖糖糖糖原原原原分分分分解解解解和和和和糖糖糖糖异异异异生生生生。而而而而糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者缺缺缺缺乏乏乏乏糖糖糖糖原原原原储备,易导致能量供给不足储备,易导致能量供给不足储备,易导致能量供给不足储备,易导致能量供给不足(三)酮症倾向三
11、)酮症倾向l l择期手术:术后择期手术:术后择期手术:术后择期手术:术后3 3 3 3小时酮体可上升小时酮体可上升小时酮体可上升小时酮体可上升2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍l l禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量l l应应应应激激激激状状状状态态态态:升升升升糖糖糖糖激激激激素素素素释释释释放放放放,刺刺刺刺激激激激肝肝肝肝糖糖糖糖产产产产生生生生,限限限限制制制制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮
12、体葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体l l能量消耗:能量消耗:能量消耗:能量消耗:CACACACA释放使心率快,换气量增加释放使心率快,换气量增加释放使心率快,换气量增加释放使心率快,换气量增加l l胰岛素减少胰岛素减少胰岛素减少胰岛素减少l l胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加糖尿病对手术的影响病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等增加术后感染机会:糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少 增加患者
13、围手术期的死亡率!糖尿病术后感染率是非糖尿病人的1.5倍!增加术后伤口愈合的难度糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响 (一)糖尿病增加误诊一)糖尿病增加误诊l l糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数 及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆l l老老老老年年年年糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病者者者者患患患患急急急急腹腹腹腹症症症症时时时时腹腹腹腹部部部部体体体体征征征征可可可可不不不不明明明
14、明显显显显,因因因因而延误治疗而延误治疗而延误治疗而延误治疗(二)糖尿病增加手术死亡率二)糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.51.51.51.5倍。突出倍。突出倍。突出倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者表现于老年、病程长、血糖控制不佳者表现于老年、病程长、血糖控制不佳者表现于老年、病程长、血糖控制不佳者l l麻醉意外增加麻醉意外增加麻醉意外增加麻醉意外增加l l组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合组
15、织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合l l免疫功能下降和感染(全身、局部)免疫功能下降和感染(全身、局部)免疫功能下降和感染(全身、局部)免疫功能下降和感染(全身、局部)l l微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变 肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 神经病变神经病变神经病变神经病变胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等l l大血管病变大血管病变大血管病变大血管病变 心心心心血血血血管管管管病病病病变变变变心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血、充充充充血血血血性性性性心心心心力力
16、力力衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心律律律律失失失失常、常、常、常、高血压、心源性猝死等高血压、心源性猝死等高血压、心源性猝死等高血压、心源性猝死等 脑血管病变脑血管病变脑血管病变脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变周围血管病变周围血管病变周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓塞、深部静脉栓塞等(三)低血糖风险增加三)低血糖风险增加l l1 1 1 1型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大型糖尿病:胰岛素绝对
17、缺乏,血糖波动大型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大l l2 2 2 2型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖的反型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖的反型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖的反型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退应衰退应衰退应衰退延迟低血糖延迟低血糖延迟低血糖延迟低血糖l l药物影响:药物影响:药物影响:药物影响:b b b b受体阻滞剂、某些麻醉药受体阻滞剂、某些麻醉药受体阻滞剂、某些麻醉药受体阻滞剂、某些麻醉药CACACACA反应反应反应反应 不足不足不足不足掩盖低血糖掩盖低血糖掩盖低血糖掩盖低血糖l l临床表现:交感神经兴奋临床表现:交感神经兴奋临床表现:交感
18、神经兴奋临床表现:交感神经兴奋心慌、手抖、出汗神心慌、手抖、出汗神心慌、手抖、出汗神心慌、手抖、出汗神 经精神症状经精神症状经精神症状经精神症状视力模糊、定向障碍、视力模糊、定向障碍、视力模糊、定向障碍、视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷精神障碍、昏迷精神障碍、昏迷精神障碍、昏迷术前处理术前处理(一)一般原则(一)一般原则l l需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同l l病人:年龄、健康状况、病情、治疗情况和病人:年龄、健康状况、病情、治疗情况和病人:年龄、健康状况、病情、治疗情况和病人:
19、年龄、健康状况、病情、治疗情况和 实验室检查结果实验室检查结果实验室检查结果实验室检查结果l l手术:手术类别、麻醉方式等手术:手术类别、麻醉方式等手术:手术类别、麻醉方式等手术:手术类别、麻醉方式等l l制订合理手术治疗方案(术前、术中和术后)制订合理手术治疗方案(术前、术中和术后)制订合理手术治疗方案(术前、术中和术后)制订合理手术治疗方案(术前、术中和术后)(二)手术类别(二)手术类别l l小小小小型型型型手手手手术术术术(如如如如活活活活组组组组织织织织检检检检查查查查、体体体体表表表表手手手手术术术术、血血血血管管管管造造造造影影影影或或或或介介介介入入入入等等等等)0.50.50.
20、50.51 1 1 1小小小小时时时时完完完完成成成成,局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉,不不不不需需需需禁禁禁禁食食食食,无菌手术无菌手术无菌手术无菌手术l l中中中中、大大大大型型型型手手手手术术术术(如如如如开开开开胸胸胸胸、开开开开腹腹腹腹、开开开开颅颅颅颅、骨骨骨骨折折折折内内内内固固固固定定定定、截截截截肢肢肢肢等等等等)1 1 1 1小小小小时时时时以以以以上上上上,椎椎椎椎管管管管或或或或全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉,需需需需禁禁禁禁食食食食,胃肠道或非无菌手术胃肠道或非无菌手术胃肠道或非无菌手术胃肠道或非无菌手术(三)术前检查(三)术前检查l病史和查体病史和查体l小型手术
21、:术前检查血糖(空腹和餐后小时)、小型手术:术前检查血糖(空腹和餐后小时)、血酮、尿糖、尿酮、电解质、血气分析等血酮、尿糖、尿酮、电解质、血气分析等l中、大型手术:术前除以上项目外还需检查肝肾功中、大型手术:术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图,胸片等能、心电图,胸片等 l根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价糖尿病患者术前安全性评估术前对患者健康状况和血糖控制做全面评估术前对患者健康状况和血糖控制做全面评估术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖相关血糖相关FBS10.0mmol/l,FBS10.0
22、mmol/l,或随机或随机BSBS 13.9mmol/l13.9mmol/l或术前或术前HbA1c9%HbA1c9%者的非急诊手术应予推迟者的非急诊手术应予推迟并发症筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神并发症筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变经损伤、增殖期视网膜病变血糖控制血糖控制1 1 1 1控制血糖的目的控制血糖的目的控制血糖的目的控制血糖的目的l l不影响脂肪、蛋白质代谢不影响脂肪、蛋白质代谢不影响脂肪、蛋白质代谢不影响脂肪、蛋白质代谢l l不影响白细胞吞噬能力,减少感染发生率不影响白细胞吞噬能力,减少感染发生率不影响白细胞吞噬能力,减少感染发生率不影响白细胞吞
23、噬能力,减少感染发生率l l有利于伤口愈合有利于伤口愈合有利于伤口愈合有利于伤口愈合l l控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失l l麻醉和术中用药时不引起低血糖麻醉和术中用药时不引起低血糖麻醉和术中用药时不引起低血糖麻醉和术中用药时不引起低血糖糖尿病患者术前的血糖控制要求 术前血糖控制水平强调个体化术前血糖控制水平强调个体化 择期手术一般在择期手术一般在7 710mmol/L10mmol/L范围内为宜范围内为宜 眼部手术宜正常眼部手术宜正常 5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/L
24、酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 急诊手术宜控制在急诊手术宜控制在14mmol/L14mmol/L以下以下n n有有有有酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒和和和和非非非非酮酮酮酮症症症症性性性性高高高高渗渗渗渗性性性性昏昏昏昏迷迷迷迷必必必必须须须须纠纠纠纠正正正正,生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定n n血糖最好控制在血糖最好控制在血糖最好控制在血糖最好控制在14141414mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L以下再施行手术以下再施行手术以下再施行手术以下再施行手术n n诱诱诱诱因因因因不不不不能能能能去去去去除除除除致致致致血
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 手术 血糖 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。